Homem, 62 anos de idade, com histórico de cirrose hepática alcoólica há 5 anos, comparece ao pronto atendimento com piora progressiva da dispneia, associada ao aumento de ascite e icterícia. Ao exame físico, apresenta temperatura de 38,5 °C, FC de 106 bpm, FR de 24 irpm e PA de 100×60 mmHg. Notamse icterícia, ascite, edema em membros inferiores, circulação colateral abdominal e hepatoesplenomegalia. Apresenta-se consciente e compactuante, porém com fala algo arrastada.

• Exames laboratoriais:

Bilirrubina total: 14,5 mg/dL

Bilirrubina direta: 9,2 mg/dL

Albumina: 2,1 g/dL

INR: 1,9

Plaquetas: 64 mil/mm³

Creatinina: 2,6 mg/dL

Relação PaO₂ / FiO₂: 250

Segundo o modelo de falência orgânica, qual o grau de ACLF (do inglês, Acute-on-chronic Liver Failure ou Insuficiência Hepática Crônica Agudizada) que o paciente apresenta?