Tema central: tromboembolismo pulmonar (TEP) – fatores de risco (Tríade de Virchow), apresentação clínica (hemoptise) e uso do D-dímero no diagnóstico.

Gabarito: A — V − F − F

1) “Os fatores que propiciam a formação de trombos são os que compõem a Tríade de Virchow.” → Verdadeiro
A Tríade de Virchow reúne estase venosa (imobilização, IC), lesão endotelial (cirurgia, trauma, cateter) e hipercoagulabilidade (neoplasia, gestação, trombofilias). Esses mecanismos explicam a fisiopatologia da TEV/TEP e orientam a busca ativa por fatores de risco. Referências: Harrison’s; Diretrizes ESC 2019/2021; SBPT.

2) “É importante sempre suspeitar de TEP quando há hemoptise.” → Falso
Hemoptise pode ocorrer no TEP (especialmente com infarto pulmonar), mas é infrequente e não específica. Há diversas outras causas (bronquiectasias, TB, neoplasia, bronquite). Em prova, a palavra “sempre” sinaliza armadilha: suspeita de TEP deve integrar contexto clínico e fatores de risco (dispneia súbita, dor pleurítica, taquicardia, cirurgias recentes, câncer). Referências: UpToDate; Harrison’s.

3) “D-dímero é produto da degradação de fibrina e é específico em TEP.” → Falso
O D-dímero é, de fato, um produto de degradação da fibrina, com alta sensibilidade, porém baixa especificidade. Várias condições elevam o D-dímero (idade avançada, infecção, câncer, pós-operatório, gestação). Uso correto: descartar TEP em pacientes com probabilidade pré-teste baixa/intermediária (Wells/Genebra), preferindo ponto de corte ajustado à idade. Referências: Diretrizes ESC 2019/2021; SBPT; UpToDate.

Por que a alternativa A é a correta?
A sequência verdadeira é V − F − F, única que corresponde às evidências atuais. As demais alternativas não refletem a combinação correta de julgamentos das afirmativas.

Raciocínio diagnóstico essencial no TEP
- Estimar probabilidade pré-teste (Wells/Genebra).
- Se baixa/intermediária: D-dímero (normal exclui TEP; considerar ajuste por idade).
- Se alta probabilidade ou D-dímero positivo: Angiotomografia de artérias pulmonares (exame de escolha). Ventilação/perfusão é opção se contraindicação a contraste. Ultrassom venoso de MMII pode confirmar TVP quando CTPA não é viável. (ESC/SBPT/Harrison’s)

Estratégia para a prova (pegadinhas)
- Desconfie de termos absolutos como “sempre” e de rótulos como “específico” para o D-dímero.
- Lembre que a Tríade de Virchow organiza os fatores de risco e frequentemente sustenta a alternativa verdadeira.

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