Tema central: O caso explora Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) em paciente idosa, comorbidades associadas (tabagismo, diabetes, hipertensão) e avaliação da gravidade para definir o tratamento empírico mais adequado conforme diretrizes clínicas.

Justificativa da alternativa correta (D): A paciente apresenta idade >65 anos (1 ponto no CURB-65), e frequência respiratória >30 (1 ponto), totalizando 2 pontos. Segundo o escore CURB-65, isso indica risco intermediário e recomenda internação em enfermaria para monitorização e antibióticos intravenosos.

Pela Diretriz Brasileira para PAC (2009), “para pacientes hospitalizados com PAC, recomenda-se a combinação de beta-lactâmico (ex: ceftriaxona) com macrolídeo (ex: claritromicina)". Esta associação amplia a cobertura para agentes típicos e atípicos, como Streptococcus pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae.

Análise das alternativas incorretas:

A) Propõe apenas ceftriaxona IV isolada; não cobre adequadamente atípicos, podendo comprometer a resposta terapêutica.
B) Sugerir tratamento ambulatorial subestima a gravidade; paciente tem indicação clara de internação.
C) Internação em UTI exige critérios mais graves: instabilidade hemodinâmica, hipoxemia grave ou alteração de consciência, ausentes no caso.
E) Levofloxacino oral ambulatorial é opção para casos leves/moderados sem indicação de hospitalização ou contraindicação à via oral.

Pontos-chave para prova:
• Avalie sempre escore CURB-65 na PAC para definir o local de tratamento.
• Cuidado com “pegadinhas”: a ausência de choque, hipoxemia grave ou rebaixamento do nível de consciência descarta indicação de UTI.
• Siga as diretrizes quanto à escolha antibiótica para cobrir agentes típicos e atípicos.

Conclusão: Internação em enfermaria e ceftriaxona + claritromicina IV é a conduta correta, conforme as recomendações do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pneumologia.

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