Tema central: Esta questão aborda rastreamento do câncer de mama em pacientes com histórico familiar, fundamental para Medicina Preventiva e Saúde Pública. Entender grupos de risco modifica condutas frente ao rastreamento, indo além do protocolo populacional.

Justificativa da alternativa correta (D – Mamografia anual):

Segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA) e o manual ABC do Câncer, “o rastreamento seletivo deve ser oferecido a mulheres de alto risco, a partir dos 35 anos, principalmente se há história familiar de câncer de mama em parente de primeiro grau antes dos 50 anos”.
A paciente, com 36 anos e mãe diagnosticada aos 48, se enquadra neste grupo. Nesses casos, recomenda-se mamografia anual, permitindo detecção precoce e melhor prognóstico (ABC do Câncer, INCA, p. 164). Estudos demonstram redução na mortalidade, reforçando a importância da periodicidade anual (UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine).

Análise das alternativas incorretas:

A) Ultrassonografia anual: A ultrassonografia não substitui a mamografia no rastreamento, pois tem menor sensibilidade para microcalcificações, típicas de lesões iniciais.

B) Mamografia a cada 2 anos: Periodicidade bienal é indicada apenas para rastreamento de risco habitual, não para alto risco.

C) Ultrassonografia a cada 2 anos: Não é recomendada como método de rastreio isolado, tampouco bienal.

E) Ultrassonografia e mamografia aos 40 anos: O início deve ser mais precoce (a partir de 35 anos para alto risco), e a ultrassonografia apenas complementa a investigação, não substitui a conduta anual com mamografia.

Destaques de interpretação: Atenção ao termo “história familiar”, que modifica imediatamente a conduta. Pegadinhas comuns incluem esquecer a antecipação do rastreamento ou confundir métodos (mamografia x ultrassonografia).

Orientação prática: Em todo paciente de alto risco, individualize a abordagem – siga sempre as recomendações dos protocolos nacionais e questione se a periodicidade do rastreamento na questão refere-se ao grupo geral ou ao grupo de alto risco.

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