Tema central: doenças ósseas metabólicas e displásicas em Ortopedia (Paget, Displasia Fibrosa e Osteomalácia), focando em fisiopatologia, diagnóstico e pontos-chave que caem em prova.

Gabarito: A — 1.V, 2.V, 3.F

1) Doença de Paget — VERDADEIRO. Há remodelação óssea desorganizada: fase osteoclástica (reabsorção), seguida de formação óssea rápida e caótica, gerando osso grande, deformado e mecanicamente fraco. Achados: fosfatase alcalina elevada; RX com “cotton wool” no crânio e espessamento cortical; cintilografia com captação aumentada. Indicações de tratamento: sintomáticos, envolvimento de crânio/coluna, osso de carga, ALP elevada — bisfosfonatos (ex.: zoledrônico). Fontes: UpToDate; Harrison’s.

2) Displasia Fibrosa — VERDADEIRO. Lesão benigna em que o osso normal é substituído por tecido fibroso e osso imaturo (trama “chinês” histológica). Pode ser mono ou poliostótica; dor, deformidades e fraturas. RX: padrão “vidro fosco”; pode associar-se a síndrome de McCune-Albright (manchas café-com-leite e endocrinopatias). Manejo: observação, correção de deformidades; bisfosfonatos podem aliviar dor. Fontes: UpToDate; Orthopaedic Oncology texts.

3) Osteomalácia — FALSO. A assertiva descreve aumento de densidade; porém osteomalácia é defeito de mineralização (vitamina D deficiente ou metabolismo alterado), resultando em osso mole e hipomineralizado, não denso. Achados: dor óssea difusa, fraqueza proximal, linhas de Looser (pseudofraturas), 25(OH)D baixa, Ca/P variáveis, PTH e FA frequentemente elevados. Tratamento: reposição de vitamina D e cálcio. A descrição de “aumento da densidade com fragilidade” lembra mais osteopetrose, não osteomalácia. Fontes: Endocrine Society; UpToDate.

Pegadinha de prova: não confundir osteomalácia (baixa mineralização) com osteopetrose (hiperdensidade óssea com fragilidade por osso mal organizado).

Análise das alternativas:

B (1.F, 2.V, 3.V) — Erra a 1 (Paget é correta) e 3 (osteomalácia não aumenta densidade).

C (1.V, 2.V, 3.V) — Torna verdadeira a 3, que é falsa.

D (1.V, 2.F, 3.V) — Erra 2 (displasia fibrosa está correta) e 3.

E (1.V, 2.F, 3.F) — Erra 2 (é verdadeira).

Estratégia na leitura: associe palavras-chave — “remodelação desorganizada e ALP alta” → Paget; “vidro fosco e osso imaturo” → Displasia Fibrosa; “pseudofraturas e deficiência de vitamina D” → Osteomalácia.

Referências rápidas: UpToDate (Paget disease of bone; Fibrous dysplasia; Osteomalacia); Harrison’s Principles of Internal Medicine; Diretrizes Endocrine Society para vitamina D.

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Para verificar a correção da resposta fornecida, precisamos analisar cada sentença individualmente. A primeira sentença é verdadeira porque a Doença de Paget realmente é uma condição crônica que altera o processo normal de renovação óssea, resultando em ossos anormalmente grandes, fracos e deformados. A segunda sentença também é verdadeira, pois descreve corretamente a Displasia Fibrosa, que é uma condição rara e benigna onde o tecido ósseo normal é substituído por tecido fibroso e ósseo imaturo. A terceira sentença, entretanto, é falsa. A Osteomalácia não é caracterizada por aumento da densidade óssea, mas sim por um amolecimento dos ossos devido a uma deficiência de vitamina D, que resulta na desmineralização óssea, tornando-os mais propensos a fraturas. Portanto, a sequência correta é 1.V, 2.V, 3.F, que corresponde à alternativa A.