Tema central da questão: A questão aborda a reposição volêmica inicial na cetoacidose diabética (CAD), enfatizando a escolha da solução e o volume correto em pacientes maiores de 10 anos com desidratação importante, sódio < 150 mEq/L e glicemia > 250 mg/dL.

Justificativa da alternativa correta (A):

Na CAD, há perda intensa de água e eletrólitos, exigindo reposição cuidadosa para evitar complicações, sobretudo edema cerebral. Segundo o Protocolo de Manejo da Cetoacidose Diabética em Crianças e Adolescentes e a prática baseada em evidências (UpToDate, Harrison’s), em casos de desidratação de 7 a 10%, a solução inicial de escolha é o soro fisiológico 0,9%, por ser isotônica e não agravar déficits de sódio. O volume recomendado é de 4 a 6 mL/kg/h, sem ultrapassar 4 L/m² de SC/dia, conforme orienta o protocolo brasileiro:

“Iniciar a fase de manutenção com SF0,9%. Quando glicemia estiver entre 250-300 mg/dl substituir por SG5% + SF0,9% (solução 1:1)...” (Protocolo PRT.UCA.003 – versão 1)

Este cuidado previne correções rápidas que predispõem a edemas, principalmente em pediatria e adolescentes.

Análise das alternativas incorretas:

• B) O volume (6-8 mL/kg/h) e o máximo (6L/m²/dia) excedem a recomendação e aumentam o risco de sobrecarga e edema cerebral.
• C), D) Misturar soro fisiológico 0,9% com SG5% (1:1) somente é indicado se a glicemia já estiver reduzida (<300 mg/dL). No cenário >250 mg/dL descrito, ainda se mantém SF0,9% puro.
• E) O soro fisiológico 0,45% (meia-normal) é reservado para casos de sódio elevado (>150 mEq/L). Usar solução hipotônica em sódio normal/baixo pode causar rápida queda osmótica e agravar o risco de edema cerebral.

Estratégias de prova e pontos de atenção:

Leia atentamente os valores propostos para sódio e glicemia. Nunca opte por soluções hipotônicas quando sódio está normal ou baixo! Observe também que a associação SF0,9%+SG5% só é feita quando glicemia já reduziu — um erro muito comum em provas é confundir este tempo de troca.

Resumo técnico: Na CAD com Na+ < 150 mEq/L e glicemia > 250 mg/dL, a reposição inicial sempre será SF0,9%, 4-6 mL/kg/h, máximo 4L/m²/dia. Essa conduta é respaldada por protocolos nacionais (SBP, Ministério da Saúde) e literatura clínica de referência.

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