Homem, 72 anos, com história de hipertensão arterial sistêmi...

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Q3956940 Medicina
Homem, 72 anos, com história de hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito tipo 2, doença arterial coronária prévia e tabagismo ativo, em uso de AAS 100 mg/dia, atorvastatina 40 mg/dia, enalapril 20 mg/dia e metformina 1.500 mg/dia, foi submetido há quatro semanas a angiografia coronária diagnóstica por via femoral, com necessidade de uso de introdutor longo, múltiplas manipulações e trocas de cateteres devido à tortuosidade aortoilíaca importante. Recebeu alta sem intercorrências imediatas. Duas semanas após o procedimento, iniciou quadro de dor abdominal difusa, mialgia em membros inferiores e piora progressiva da função renal. Evoluiu com redução do débito urinário, livedo reticular em membros inferiores e coloração arroxeada em pododáctilos, apesar de pulsos periféricos ainda palpáveis. Exames laboratoriais demonstram o seguinte: 

 Hemoglobina 11,5 g/dL (VR: 12,1-16,0);
 Leucócitos 12.240/mm3 (VR: 3.600-11.000);
 Segmentados: 5.400/mm3 (44,1%) (VR: 45-70%);
 Eosinófilos: 3.840/mm3 (31,4%) (VR: 0-6%);
 Basófilos: 550/mm(4,5%) (VR: 0-4%);
 Linfócitos: 1.800mm3 (14,7%) (VR: 20-50%);
 Monócitos 650/mm3 (5,3%) (VR: 2-10%);
 Plaquetas: 200.000/mm(VR: 150.000-400.000);
 Creatinina: 3,8 mg/dL (VR: 0,7-1,3 mg/dL);
 Ureia: 94 mg/dL (VR: 14-45 mg/dL);
 CPK: 150 U/L (VR: 26-190 U/L).

Com base no quadro clínico apresentado, qual é o diagnóstico mais provável?
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