Paciente de 40 anos apresenta Na⁺ sérico de 118 mEq/L, sem sintomas graves, com
osmolaridade plasmática baixa e osmolaridade urinária elevada. Qual o diagnóstico mais
provável?

Question

Paciente de 40 anos apresenta Na⁺ sérico de 118 mEq/L, sem sintomas graves, com 
osmolaridade plasmática baixa e osmolaridade urinária elevada. Qual o diagnóstico mais 
provável?  Alternativa A: Hipernatremia hipovolêmica.  Ou Alternativa B: Hiponatremia por SIADH.  Ou Alternativa C: Pseudohiponatremia por hiperglicemia. Ou Alternativa D: Hiponatremia hipervolêmica por insuficiência cardíaca.  Ou Alternativa E: Hipernatremia euvolêmica.

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Alternativa [B] Hiponatremia por SIADH.  Gabarito: BFundamento decisivo: Na+ de 118 mEq/L com osmolaridade plasmática baixa define hiponatremia hipotônica verdadeira; a osmolaridade urinária elevada mostra urina inapropriadamente concentrada por ação persistente de ADH. Em contexto sem sinais de hipovolemia, edema/hipervolemia ou hiperglicemia, o quadro mais compatível entre as alternativas é SIADH.Tema central: Hiponatremia hipotônicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o dado inicial já exclui hipernatremia: o Na+ é 118 mEq/L, portanto há hiponatremia. Além disso, osmolaridade plasmática baixa acompanha hiponatremia verdadeira, não hipernatremia hipovolêmica.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro laboratorial é o padrão clássico de retenção hídrica mediada por ADH: hiponatremia verdadeira associada a hipo-osmolalidade plasmática e incapacidade renal de excretar água livre, evidenciada por urina concentrada. Em hiponatremia hipotônica, o esperado seria supressão de ADH e urina diluída; como isso não ocorre, há ação antidiurética inapropriada. Entre as opções oferecidas, SIADH é a que melhor explica esse mecanismo.CErradaEstá errada porque hiponatremia por hiperglicemia é translocacional e não cursa com osmolaridade plasmática baixa; tende a haver osmolaridade plasmática elevada ou pelo menos não reduzida. A hipo-osmolalidade plasmática do caso afasta essa alternativa.DErradaEstá errada porque insuficiência cardíaca pode causar hiponatremia hipotônica com urina concentrada, mas isso ocorre em contexto de hipervolemia e baixo volume arterial efetivo, tipicamente com sinais clínicos como edema ou congestão. Como esses elementos não aparecem no enunciado, a interpretação favorecida pela questão é o padrão euvolêmico de SIADH.EErradaEstá errada porque novamente contraria o dado laboratorial central: não existe hipernatremia, e sim hiponatremia importante. O estado volêmico não corrige essa incompatibilidade básica.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões: considerar pseudohiponatremia em um quadro com osmolaridade plasmática baixa e esquecer que urina concentrada em hiponatremia indica ação inadequada de ADH; além disso, há alternativas com hipernatremia apesar de o Na+ medido ser 118 mEq/L.Dica para questões semelhantesPrimeiro classifique pelo sódio e pela osmolaridade plasmática: Na+ baixo com osmolaridade baixa é hiponatremia hipotônica verdadeira.Depois veja a osmolaridade urinária: em hiponatremia, urina concentrada indica que o rim não está excretando água livre como deveria, sugerindo ação de ADH.Hiperglicemia não explica hiponatremia com osmolaridade plasmática baixa; esse mecanismo costuma elevar ou não reduzir a osmolaridade plasmática.Se houver opção de estado hipervolêmico, procure no enunciado sinais de edema ou congestão; sem esse contexto, SIADH costuma ser a melhor correspondência sindrômica.

Paciente de 40 anos apresenta Na⁺ sérico de 118 mEq/L, sem s...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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