Tema central: Carcinoma hepatocelular (CHC) é o principal tumor maligno primário do fígado, geralmente sobre base de cirrose. Do ponto de vista laboratorial, destacam-se a alfafetoproteína (AFP) e alterações das enzimas hepáticas.

Alternativa correta (A) – Justificativa: É comum no CHC encontrar AFP elevada (sensibilidade moderada; elevações marcantes, como >400 ng/mL, têm alta especificidade) e transaminases (ALT/AST) alteradas, seja pela doença hepática de base (hepatites/cirrose) ou pela própria agressão tumoral. Também podem elevar-se FA e GGT. Diretrizes AASLD/EASL e textos como Harrison’s e UpToDate reforçam que a AFP é um marcador útil, embora não esteja elevada em todos os casos e não confirme sozinha o diagnóstico.

Como pensar na prova: Diante de tumor hepático primário, associe AFP ↑ + alterações de provas hepáticas. Lembre que o diagnóstico de CHC em cirróticos é principalmente por imagem (realce arterial e “washout” portal/tardio em TC/RM), com a AFP como complemento (AASLD/EASL).

Análise das incorretas:

B) Bilirrubina direta elevada pode ocorrer em doença avançada/colestase, mas hipocalcemia não é achado típico. Pelo contrário, o CHC pode cursar com hipercalcemia paraneoplásica (PTHrP), não hipocalcemia.

C) Hipernatremia não é característica do CHC; em cirrose, o mais comum é hiponatremia dilucional. Eosinofilia não é achado associado ao CHC; eosinofilia lembra parasitoses/hepatites medicamentosas, não tumor primário hepático.

D) Amilase elevada isolada sugere acometimento pancreático, não CHC. O CHC pode, sim, causar hipoglicemia paraneoplásica (consumo tumoral/IGF-II), mas a associação com amilase elevada não é típica.

Diagnóstico resumido do CHC:

- Clínica: frequentemente assintomático; perda ponderal, dor em hipocôndrio direito, sinais de cirrose.

- Exames: AFP (pode estar normal), ALT/AST, FA, GGT, bilirrubinas, INR, plaquetas.

- Imagem: TC/RM com realce arterial e “washout” (critérios não invasivos em cirróticos). Biópsia quando padrão radiológico não é típico (AASLD/EASL).

Pegadinhas:

- AFP normal não exclui CHC. Não baseie o diagnóstico apenas no marcador.

- Associações eletrolíticas “exóticas” (hipernatremia/eosinofilia; hipocalcemia) tendem a ser distratores.

Referências rápidas: AASLD/EASL (diretrizes de CHC), Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate (Hepatocellular carcinoma: epidemiology, diagnosis, and markers).

Gabarito: A.

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