Uma paciente do sexo feminino de 28 anos, estudante de contabilidade, foi procurada
pela unidade básica de saúde devido ter tido contato prolongado com paciente portadora
de tuberculose pulmonar bacilífera. Está assintomática, com radiografia de tórax normal e
sem comorbidades. Na triagem, foi realizado PPD, com resultado de 2 mm. O serviço
dispõe de teste IGRA e TRM-TB (teste rápido molecular para tuberculose). Com base nas
recomendações atuais, qual deve ser a conduta diagnóstica mais adequada neste
momento?

Question

Uma paciente do sexo feminino de 28 anos, estudante de contabilidade, foi procurada 
pela unidade básica de saúde devido ter tido contato prolongado com paciente portadora 
de tuberculose pulmonar bacilífera. Está assintomática, com radiografia de tórax normal e 
sem comorbidades. Na triagem, foi realizado PPD, com resultado de 2 mm. O serviço 
dispõe de teste IGRA e TRM-TB (teste rápido molecular para tuberculose). Com base nas 
recomendações atuais, qual deve ser a conduta diagnóstica mais adequada neste 
momento? Alternativa A: Solicitar TRM-TB no escarro da paciente para descartar tuberculose latente. Ou Alternativa B: Considerar o PPD negativo como definitivo e liberar a paciente sem necessidade de novos 
exames.  Ou Alternativa C: Repetir o PPD em 72 horas para verificar reação booster.  Ou Alternativa D: Repetir PPD ou realizar IGRA após 8 a 12 semanas da exposição. Ou Alternativa E: Iniciar tratamento empírico para tuberculose latente apenas pelo risco ocupacional.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Repetir PPD ou realizar IGRA após 8 a 12 semanas da exposição. Gabarito: DFundamento decisivo: Em contato adulto assintomático de caso bacilífero, com radiografia normal e PT/PPD inicial < 5 mm, o resultado pode estar na janela imunológica; por isso, a conduta é repetir a PT após cerca de 8 semanas ou utilizar IGRA nesse momento como alternativa para investigação de ILTB.Tema central: Janela imunológica da ILTBAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o TRM-TB é exame microbiológico/molecular para tuberculose doença ativa, e não serve para diagnosticar ou excluir infecção latente. Neste caso, a paciente está assintomática e com radiografia normal; a investigação adequada é com PT/PPD ou IGRA.BErradaEstá errada porque PPD de 2 mm após contato recente com caso bacilífero pode representar resultado obtido ainda na janela imunológica. Pelo fluxograma do Ministério da Saúde, PT < 5 mm nesse cenário não encerra a investigação; a recomendação é repetir o teste após 8 semanas.CErradaEstá errada porque repetir o PPD em 72 horas para pesquisar booster não corresponde ao manejo do contato recente com teste inicial negativo. As 48 a 72 horas são o tempo de leitura da PT após aplicação, não o momento para nova PT com finalidade diagnóstica nesse cenário. Além disso, o booster é estratégia de testagem seriada basal, especialmente ocupacional, e não substitui a reavaliação após a janela imunológica.DCertaA alternativa D está correta porque a paciente teve contato prolongado com tuberculose pulmonar bacilífera, está assintomática, tem radiografia de tórax normal e PPD de 2 mm. Nesse cenário, o teste inicial não exclui infecção latente recente, pois pode ter sido feito ainda na janela imunológica. O Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil orienta repetir a prova tuberculínica em 8 semanas nos contatos com PT < 5 mm; se o serviço dispuser de IGRA, ele também pode ser usado nesse momento para investigar ILTB. Portanto, a conduta é reavaliar após a janela imunológica, e não encerrar a investigação nem usar teste para doença ativa.EErradaEstá errada porque não se indica tratamento de ILTB apenas por risco ocupacional ou pelo fato de ter havido contato, em adulta imunocompetente, sem que o teste seja refeito após a janela imunológica. Aqui, o teste inicial pode ser falso-negativo e a conduta correta é aguardar a repetição em 8 semanas, ou usar IGRA nesse intervalo.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre teste inicial negativo em contato recente e exclusão de infecção: o PPD de 2 mm não é definitivo porque pode estar na janela imunológica; além disso, mistura indevidamente TRM-TB e booster, que não resolvem a investigação de ILTB nesse contexto.Dica para questões semelhantesEm contato adulto assintomático com RX normal e PT/PPD < 5 mm após exposição recente, pense primeiro em janela imunológica e não em alta imediata.Para ILTB, use testes imunológicos como PT/PPD ou IGRA; TRM-TB é para tuberculose doença ativa, não para latente.Não confunda leitura da PT em 48-72 horas com repetição do teste após exposição recente; a reavaliação correta é semanas depois.Tratamento de ILTB em adulto imunocompetente exposto exige critério protocolar, não apenas risco ocupacional isolado.

Uma paciente do sexo feminino de 28 anos, estudante de conta...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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