Paciente masculino, 54 anos, com diagnóstico de insuficiência renal crônica, estava em
uso de anti-inflamatório não esteroidal há 2 semanas por dor em ombro direito. Apresenta
se edemaciado, hipertenso e referindo oligúria. Qual, dentre as alternativas a seguir,
representa indicação de hemodiálise de urgência?

Question

Paciente masculino, 54 anos, com diagnóstico de insuficiência renal crônica, estava em 
uso de anti-inflamatório não esteroidal há 2 semanas por dor em ombro direito. Apresenta
se edemaciado, hipertenso e referindo oligúria. Qual, dentre as alternativas a seguir, 
representa indicação de hemodiálise de urgência?  Alternativa A: Acidose metabólica leve. Ou Alternativa B: Hipercalemia refratária ao tratamento clínico. Ou Alternativa C: Congestão pulmonar com boa resposta ao diurético.  Ou Alternativa D: Confusão mental associada a processo infeccioso. Ou Alternativa E: Edema de membros inferiores.

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Alternativa [B] Hipercalemia refratária ao tratamento clínico. Gabarito: BFundamento decisivo: A indicação clássica e imediata de hemodiálise de urgência é a hipercalemia refratária ao tratamento clínico. No caso, o paciente com insuficiência renal e oligúria apresenta exatamente essa alternativa, que leva à terapia renal substitutiva urgente pelo risco de arritmia e morte súbita.Tema central: Diálise de urgênciaAnálise das alternativasAErradaAcidose metabólica leve não basta, por si só, para indicar hemodiálise de urgência. O critério dialítico por acidose exige acidose importante e/ou refratária ao tratamento clínico. A palavra decisiva aqui é "leve", que exclui a alternativa.BCertaHipercalemia refratária ao tratamento clínico é indicação clássica e imediata de hemodiálise de urgência. O fundamento médico é a incapacidade de controle clínico de um distúrbio eletrolítico com potencial de causar distúrbios de condução e arritmias fatais. Entre os critérios urgentes de diálise, esse é um dos mais diretos e inequívocos.CErradaSobrecarga volêmica só indica diálise urgente quando há refratariedade às medidas clínicas ou comprometimento grave persistente. Se a congestão pulmonar tem boa resposta ao diurético, o critério de urgência dialítica não está preenchido.DErradaAlteração neurológica pode indicar diálise quando corresponde a encefalopatia urêmica. Nesta alternativa, a confusão mental está associada a processo infeccioso, que fornece outra etiologia plausível; portanto, não há base para atribuí-la à uremia como critério dialítico.EErradaEdema de membros inferiores isolado não configura indicação de hemodiálise de urgência. Sem refratariedade, insuficiência respiratória ou outro critério grave associado, edema periférico não entra entre as indicações dialíticas imediatas.Pegadinha da questãoA banca misturou achados comuns da insuficiência renal com critérios reais de diálise urgente. As palavras que anulam as falsas são "leve" na acidose, "boa resposta ao diurético" na congestão e a causa infecciosa da confusão mental.Dica para questões semelhantesQuando a pergunta for sobre diálise de urgência, procure critérios clássicos do AEIOU, não achados inespecíficos da insuficiência renal.Hipercalemia só vira resposta obrigatória quando é grave ou refratária ao tratamento clínico; nesse contexto, o risco arrítmico é o ponto decisivo.Sobrecarga volêmica e acidose dependem de gravidade ou refratariedade; presença isolada dessas alterações não basta.Sintoma neurológico em paciente renal só sustenta diálise se for atribuível à uremia, não quando há causa alternativa evidente.

Paciente masculino, 54 anos, com diagnóstico de insuficiênci...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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