Paciente do sexo feminino, 46 anos, imunossuprimida por tratamento de lúpus
eritematoso sistêmico, inicia há 48 horas com quadro de febre alta (39ºC), associado a
tosse com expectoração amarelada e dor pleurítica em base de hemitórax direito. Procura a
emergência apresentando taquipnéia, com frequência respiratória de 34rpm e saturação de
oxigênio de 92% em ar ambiente. Teste rápido de COVID negativo. É submetida a
radiografia de tórax que demonstra pneumonia lobar em lobo inferior do pulmão direito. É
internada e inicia tratamento com ceftriaxone e azitromicina. Em 72 horas de tratamento
não apresenta melhora clínica. Neste momento a conduta mais adequada é:

Question

Paciente do sexo feminino, 46 anos, imunossuprimida por tratamento de lúpus 
eritematoso sistêmico, inicia há 48 horas com quadro de febre alta (39ºC), associado a 
tosse com expectoração amarelada e dor pleurítica em base de hemitórax direito. Procura a 
emergência apresentando taquipnéia, com frequência respiratória de 34rpm e saturação de 
oxigênio de 92% em ar ambiente. Teste rápido de COVID negativo. É submetida a 
radiografia de tórax que demonstra pneumonia lobar em lobo inferior do pulmão direito. É 
internada e inicia tratamento com ceftriaxone e azitromicina. Em 72 horas de tratamento 
não apresenta melhora clínica. Neste momento a conduta mais adequada é: Alternativa A: Troca empírica do tratamento antibiótico para ampliar espectro. Ou Alternativa B: Prosseguir a intubação orotraqueal e ventilação mecânica. Ou Alternativa C: Dosar ADA e fazer pesquisa de BAAR no escarro. Ou Alternativa D: Associar Itraconazol ao tratamento. Ou Alternativa E: Repetir exame radiológico para avaliar a possibilidade de complicações.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Repetir exame radiológico para avaliar a possibilidade de complicações.  Gabarito: EFundamento decisivo: Na pneumonia lobar com tratamento adequado e ausência de melhora clínica após cerca de 72 horas, o passo correto é reavaliar a falha terapêutica e pesquisar complicações pleuropulmonares por imagem, em vez de ampliar empiricamente o antibiótico; isso sustenta a alternativa E.Tema central: Pneumonia não responsivaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque ausência de melhora em 72 horas não indica, por si só, troca empírica imediata para antibiótico de maior espectro. O manejo correto da pneumonia não responsiva começa com reavaliação diagnóstica e busca de complicações anatômicas, que podem explicar a persistência dos sintomas.BErradaEstá errada porque intubação orotraqueal depende de insuficiência respiratória/ventilatória, hipoxemia grave, incapacidade de proteger a via aérea ou exaustão respiratória. O enunciado não descreve esses critérios.CErradaEstá errada porque o quadro é agudo, com 48 horas de evolução, febre alta, expectoração amarelada e consolidação lobar, o que favorece pneumonia bacteriana aguda, não tuberculose como hipótese prioritária. Além disso, ADA é mais útil na avaliação de derrame pleural, e não como exame inicial de escarro nesse contexto.DErradaEstá errada porque não há base clínica, radiológica ou microbiológica para supor micose pulmonar específica nem para adicionar itraconazol empiricamente. A imunossupressão isoladamente não autoriza esse escalonamento.ECertaA alternativa E está correta porque a falta de resposta clínica em 48–72 horas exige revisão do diagnóstico e busca de complicações locais, como derrame parapneumônico, empiema, abscesso, progressão da consolidação ou obstrução. A repetição da imagem torácica é apropriada para essa reavaliação. No caso, há pneumonia lobar documentada, tratamento inicial com ceftriaxone e azitromicina e ausência de melhora após 72 horas, sem sinais descritos de colapso respiratório ou hemodinâmico que mudem a prioridade.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre 'não melhorou em 72 horas' e 'precisa ampliar antibiótico'. O critério correto é reavaliar e procurar complicações por imagem antes de escalonar empiricamente.Dica para questões semelhantesEm pneumonia sem resposta em 48–72 horas, pense primeiro em falha terapêutica por complicação local ou diagnóstico alternativo, não em resistência automática.Nova imagem torácica, nesse cenário, serve para investigar derrame parapneumônico, empiema, abscesso ou progressão da doença.Intubação só entra como resposta quando o enunciado trouxer critérios de insuficiência respiratória ou ventilatória.Imunossupressão aumenta o cuidado com diagnósticos diferenciais, mas não substitui a reavaliação objetiva antes de ampliar tratamento empiricamente.

Paciente do sexo feminino, 46 anos, imunossuprimida por trat...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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