Paciente do sexo masculino, 55 anos, diabético e dislipidêmico com diagnóstico aos 51
anos. Procura atendimento em emergência devido a quadro de vômitos, distensão e dor
abdominal. Nega tabagismo e etilismo. Informa que se o pai teve um AVC isquêmico com
61 anos e faleceu em decorrência de um IAM aos 70 anos; mãe obesa e dislipidêmica e irmã
de 45 anos com aterosclerose. Exames na admissão: glicemia de jejum 250 mg/dL
(referência

Question

Paciente do sexo masculino, 55 anos, diabético e dislipidêmico com diagnóstico aos 51 
anos. Procura atendimento em emergência devido a quadro de vômitos, distensão e dor 
abdominal. Nega tabagismo e etilismo. Informa que se o pai teve um AVC isquêmico com 
61 anos e faleceu em decorrência de um IAM aos 70 anos; mãe obesa e dislipidêmica e irmã 
de 45 anos com aterosclerose. Exames na admissão:  glicemia de jejum 250 mg/dL 
(referência <100mg/dL); transaminases de 180 U/L (referência <50U/L); triglicerídeos 1.880 
mg/dL (referência <200mg/dL), amilase 500 U/L (referência 30-118U/L); lipase 250 U/L 
(referência <68U/L); creatinina 2,2 mg/dL (referência 0,6-1,2mg/dL); leucócitos 18.000/mm3 
(referência 5.000-11.000/mm3). Considerando a suspeita diagnóstica de pancreatite, as 
informações fornecidas pelo paciente e os exames realizados, qual a causa mais provável e 
qual o diagnóstico diferencial a ser estabelecido? Alternativa A: Pancreatite devido à insuficiência renal – úlcera gástrica.  Ou Alternativa B: Pancreatite em decorrência de diabetes descompensado – septicemia.  Ou Alternativa C: Pancreatite devido à hipertrigliceridemia – pancreatite de etiologia biliar. Ou Alternativa D: Pancreatite auto-imune – pancreatite devido à hipertrigliceridemia.  Ou Alternativa E: Pancreatite alcoólica – pancreatite de etiologia biliar.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Pancreatite devido à hipertrigliceridemia – pancreatite de etiologia biliar. Gabarito: CFundamento decisivo: Triglicerídeos de 1.880 mg/dL caracterizam hipertrigliceridemia grave, causa reconhecida de pancreatite aguda, especialmente em paciente com diabetes e dislipidemia; por isso, a etiologia mais provável é pancreatite por hipertrigliceridemia, e o principal diagnóstico diferencial etiológico a ser afastado é a pancreatite biliar.Tema central: Etiologia da pancreatite agudaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a creatinina elevada não tem, neste caso, o mesmo peso etiológico que os triglicerídeos de 1.880 mg/dL. Insuficiência renal pode dificultar a depuração de amilase/lipase e acompanhar quadros graves, mas não explica como causa principal uma pancreatite quando há hipertrigliceridemia extrema documentada. Além disso, úlcera gástrica não é o diferencial etiológico central pedido pela questão, que exige confronto entre causas de pancreatite.BErradaEstá errada porque o diabetes descompensado atua como fator associado à hipertrigliceridemia, e não como a melhor definição etiológica final do quadro nesta questão. O fator causal direto mais robusto é a hipertrigliceridemia grave. A segunda parte também falha: leucocitose pode ocorrer na resposta inflamatória da pancreatite aguda e, sem foco infeccioso demonstrado, não sustenta septicemia como principal diagnóstico diferencial.CCertaA alternativa C está correta porque o quadro clínico-laboratorial sustenta pancreatite aguda e o dado mais discriminatório para definir a etiologia é a hipertrigliceridemia grave. Triglicerídeos acima de 1.000 mg/dL têm peso etiológico direto para pancreatite, por mecanismo de excesso de quilomícrons e lipólise intrapancreática com liberação de ácidos graxos livres tóxicos, levando a lesão acinar e inflamação. O diabetes descompensado e a dislipidemia funcionam como contexto favorecedor dessa alteração metabólica, mas não substituem a hipertrigliceridemia como mecanismo causal principal. Entre os diferenciais etiológicos, pancreatite biliar deve ser considerada porque é causa frequente de pancreatite aguda.DErradaEstá errada porque não há no enunciado achados que sustentem pancreatite autoimune. Faltam elementos típicos de doença autoimune correlata, e o caso traz um marcador etiológico forte e objetivo em sentido oposto: hipertrigliceridemia grave. Além disso, a alternativa inverte a lógica da questão ao colocar pancreatite por hipertrigliceridemia como diferencial, quando ela é justamente a hipótese etiológica principal.EErradaEstá errada porque a etiologia alcoólica perde sustentação diante de dois dados concretos do enunciado: o paciente nega etilismo e há triglicerídeos em nível classicamente associado a pancreatite. Embora a pancreatite biliar seja de fato um diferencial etiológico relevante, a primeira metade da alternativa está medicamente incompatível com o caso, o que invalida o item.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre fator predisponente e causa etiológica direta: o diabetes está presente, mas o dado que define a etiologia é a hipertrigliceridemia grave; além disso, o diferencial pedido é etiológico, não infeccioso nem ulceroso.Dica para questões semelhantesEm pancreatite aguda, use o dado laboratorial com maior peso causal para definir etiologia; triglicerídeos acima de 1.000 mg/dL favorecem pancreatite por hipertrigliceridemia.Não atribua a causa ao diabetes isoladamente quando ele aparece como fator que precipita hipertrigliceridemia.Leucocitose e creatinina elevada podem refletir resposta inflamatória e gravidade do quadro, sem definir a etiologia.Quando a questão pedir diagnóstico diferencial etiológico de pancreatite, pancreatite biliar deve ser lembrada como contraponto frequente.

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Paciente do sexo masculino, 55 anos, diabético e dislipidêmi...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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