Paciente de 48 anos, portador de cardiomiopatia hipertrófica em forma apical
(Yamaguchi) e com fibrilação atrial, vinha em uso de succinato de metoprolol 100 mg e
dabigatrana 150 mg de 12/12 horas para controle de sintomas. Apresentou hematúria
maciça, com instabilidade hemodinâmica e choque hipovolêmico. Após estabilização
clínica e transfusão de hemoderivados, realizou tomografia que evidenciou imagem
sugestiva de neoplasia de bexiga. Ao ser avaliado por um urologista, este indicou
abordagem cirúrgica de urgência. Antes de iniciar a cirurgia, é necessário fazer a reversão
da anticoagulação com:

Question

Paciente de 48 anos, portador de cardiomiopatia hipertrófica em forma apical 
(Yamaguchi) e com fibrilação atrial, vinha em uso de succinato de metoprolol 100 mg e 
dabigatrana 150 mg de 12/12 horas para controle de sintomas. Apresentou hematúria 
maciça, com instabilidade hemodinâmica e choque hipovolêmico. Após estabilização 
clínica e transfusão de hemoderivados, realizou tomografia que evidenciou imagem 
sugestiva de neoplasia de bexiga. Ao ser avaliado por um urologista, este indicou 
abordagem cirúrgica de urgência. Antes de iniciar a cirurgia, é necessário fazer a reversão 
da anticoagulação com:  Alternativa A: Protamina. Ou Alternativa B: Andexanet alfa. Ou Alternativa C: Complexo protrombínico.  Ou Alternativa D: Idarucizumab. Ou Alternativa E: Concentrado de plaquetas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Idarucizumab. Gabarito: DFundamento decisivo: O dado decisivo é o uso de dabigatrana, anticoagulante oral direto inibidor da trombina, associado a hemorragia grave com instabilidade hemodinâmica e necessidade de cirurgia de urgência; nesse cenário, a reversão específica indicada é com idarucizumab.Tema central: Reversão da dabigatranaAnálise das alternativasAErradaProtamina não reverte dabigatrana. Seu alvo é a heparina não fracionada, com reversão parcial das heparinas de baixo peso molecular.BErradaAndexanet alfa é reversor de inibidores diretos do fator Xa, não de inibidores diretos da trombina. A dabigatrana é anti-IIa.CErradaComplexo protrombínico não é o antídoto específico da dabigatrana. Pode ser lembrado como estratégia inespecífica em alguns cenários, mas não é a resposta quando há dabigatrana e reversor específico disponível.DCertaIdarucizumab é o agente de reversão específico da dabigatrana. Ele se liga especificamente à dabigatrana e promove reversão rápida do efeito anticoagulante. Como o caso descreve sangramento ameaçador à vida e necessidade de procedimento cirúrgico urgente, essa é a alternativa correta.EErradaConcentrado de plaquetas não neutraliza farmacologicamente a dabigatrana. O problema central é anticoagulação por inibição da trombina, não deficiência plaquetária.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre os antídotos dos anticoagulantes orais diretos: idarucizumab é da dabigatrana, enquanto andexanet alfa é dos anti-Xa. Outra armadilha é marcar complexo protrombínico por lembrar manejo inespecífico de sangramento, ignorando que aqui há reversor específico.Dica para questões semelhantesIdentifique primeiro a classe do anticoagulante: dabigatrana é anti-IIa; apixabana e rivaroxabana são anti-Xa.Se houver sangramento grave ou cirurgia urgente, procure o antídoto específico do fármaco antes de considerar medidas inespecíficas.Não trate protamina como reversor universal: ela se aplica à heparina, não aos DOACs.Plaquetas só entram quando o problema for plaquetário; não revertem anticoagulação por dabigatrana.

Paciente de 48 anos, portador de cardiomiopatia hipertrófica...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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