Tema central: A questão aborda a hipoglicemia grave em pacientes diabéticos, especialmente aqueles em uso de insulina. Compreender os sinais, sintomas e conduta diante dessa complicação é fundamental tanto para o atendimento de emergência quanto para a orientação de pacientes e familiares.

Justificativa da alternativa correta (D):

Em situações de hipoglicemia grave, o paciente pode apresentar convulsões, coma ou incapacidade de ingerir alimentos por via oral, tornando imprescindível uma conduta rápida e efetiva. Conforme a Linhas de Cuidado do Ministério da Saúde: “Em situações de hipoglicemia grave, pode-se optar pelo uso de glicose hipertônica (50%) ou, alternativamente, usar glucagon, ambos por via intravenosa.” (PCDT Diabetes Mellitus Tipo 2). O glucagon pode ser usado em ambientes fora do hospital, quando não há acesso venoso disponível, sendo aplicado por via subcutânea ou intramuscular. Já a glicose hipertônica (50%) permanece a via de escolha na emergência hospitalar, administrada lentamente para evitar complicações.

Por que as demais alternativas estão erradas?

A) Tremores, sudorese intensa, palpitações, palidez são sintomas da ativação autonômica (adrenergicamente mediados), não da neuroglicopenia. Neuroglicopenia se manifesta por alterações cognitivas, tontura, sonolência, convulsão.

B) Visão borrada, diplopia, ataxia e convulsão são sintomas cerebrais pela deficiência de glicose no SNC, isto é, manifestações neuroglicopênicas, não autonômicas simpáticas.

C) Em diabéticos de longa data, especialmente idosos e usuários de betabloqueadores, pode haver redução ou ausência de manifestações autonômicas, tornando a hipoglicemia ainda mais perigosa, pois dificulta o reconhecimento precoce.

Estratégias de prova: Atente-se à distinção entre sintomas autonômicos (adrenérgicos) e sintomas neuroglicopênicos. Lembre-se que protocolos atualizados sempre recomendam glicose EV como primeira escolha hospitalar e glucagon quando não há acesso venoso.

Fontes confiáveis: PCDT Diabetes Mellitus do Ministério da Saúde, Manuais MSD, Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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A resposta correta é a alternativa D, que afirma que em situações de hipoglicemia grave, pode-se optar pelo uso de glicose hipertônica (50%) ou alternativamente usar glucagon, ambos por via intravenosa. A hipoglicemia intensa é uma complicação aguda comum em portadores de diabetes tipo 1 e pode apresentar diferentes sintomas, incluindo tremores, sudorese intensa, palpitações, entre outros. A opção A está incorreta ao afirmar que esses sintomas indicam deficiência de glicose no sistema nervoso central, quando na verdade são sinais de sintomas neuroglicopênicos. A opção B também está incorreta ao sugerir que visão borrada, diplopia, ataxia e convulsão são expressões clínicas de aumento da atividade autonômica simpática, quando na verdade são sintomas neuroglicopênicos. A opção C não é verdadeira, já que os sintomas autonômicos não se expressam com maior frequência e intensidade em diabéticos idosos com doença de longa data e medicamentos betabloqueadores.