As cicatrizes das tubas uterinas em consequência de Doença I...
( ) Algumas vezes, em mulheres com DIP, há dor à palpação do quadrante superior direito do abdome, decorrente da peri-hepatite (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis), que pode simular colecistite aguda ou hepatite viral.
( ) As infecções prévias por gonococos e Chlamydia estão entre os antecedentes mais comuns da DIP.
( ) As gestantes com evidência de salpingite decorrentes de uma cervicite prévia devem iniciar o tratamento ambulatorial com indicação de retorno para reavaliação em 48 horas.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito comentado: Alternativa B.
Tema central: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infecção ascendente do trato genital feminino, geralmente causada por agentes sexualmente transmissíveis como Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. Suas complicações incluem cicatrizes tubárias, infertilidade, gravidez ectópica, dor pélvica crônica e manifestações extrapélvicas específicas.
1ª assertiva – Verdadeira:
A dor à palpação do quadrante superior direito do abdome em algumas mulheres com DIP ocorre devido à síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite). Ela realmente pode simular doenças como colecistite aguda e hepatite viral, pois causa dor na região hepática, associada à inflamação da cápsula hepática pela disseminação dos patógenos da DIP.
Dica de prova: Ao ler menções à dor no hipocôndrio direito em contextos de DIP, associe à síndrome de Fitz-Hugh-Curtis!
2ª assertiva – Verdadeira: É consenso em protocolos como o PCDT-IST do Ministério da Saúde e confirmada em obras como Williams Obstetrícia: infecções prévias por gonococos e Chlamydia são fatores de risco e causas comuns para DIP. Esses agentes promovem inflamação e aderências tubárias, elevando o risco de complicações.
3ª assertiva – Falsa: O tratamento da DIP em gestantes deve ser prioritariamente hospitalar e não ambulatorial, conforme o próprio PCDT (Seção 5.4: “As gestantes devem ser preferencialmente internadas para tratamento”). O acompanhamento rigoroso é indispensável dada a maior gravidade e risco de complicações nesse grupo.
Análise das alternativas incorretas:
Qualquer alternativa que classifique como verdadeira a terceira assertiva está incorreta, pois contraria os protocolos e a boa prática clínica.
Evidências e protocolos:
• Segundo o PCDT-IST (Ministério da Saúde): “Entre os microrganismos sexualmente transmissíveis, merecem destaque C. trachomatis e N. gonorrhoeae.”
• Harrison’s e Williams reforçam a associação de DIP com síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, gravidez ectópica, infertilidade e dor pélvica crônica.
Estratégia para provas: Atente-se à abordagem de DIP em gestantes: sempre priorize a internação nessas questões!
Resumo: A sequência correta é V – V – F, conferindo o gabarito B.
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