Comentário e Gabarito Comentado

Tema central: A questão avalia o reconhecimento dos principais achados laboratoriais na Lesão Renal Aguda (LRA) pré-renal, cenário típico em pacientes pós-operatórios com grande perda volêmica e oligúria.

Justificativa da alternativa correta (A):

Na LRA pré-renal, o problema básico é a hipoperfusão glomerular, em geral causada por hipotensão, desidratação ou perda sanguínea expressiva, como descrito no caso clínico.

O organismo responde intensificando a reabsorção de sódio e água. Por esse motivo, a Excreção Fracionada de Sódio (EFNa ou FENa) fica <1%. Além disso, ocorre maior reabsorção de ureia nos túbulos, levando a uma relação ureia sanguínea/creatinina sérica >20.

Segundo o Manual MSD – Distúrbios Geniturinários: “Na azotemia pré-renal, a fração de excreção de sódio é < 1% e a razão ureia/creatinina costuma ser > 20”.

Análise das alternativas incorretas:

B) “EFNa ≥1%” é indicativo de LRA intrínseca, pois a lesão tubular impede reabsorção adequada. A relação ureia/creatinina >2 é inadequada; o correto é usar razão maior do que 20:1 na pré-renal.

C) Embora EFNa <1% esteja correta, a razão ureia/creatinina <10 a 15 é esperada para necrose tubular aguda (LRA intrínseca), não para a forma pré-renal.

D) Une dois achados contrários: EFNa ≥1% (sugere lesão tubular) e relação <10 a 15 (intrínseca), ambos fora do esperado para pré-renal.

E) EFNa <1% está correto para pré-renal, mas relação ureia/creatinina >2 não é o padrão de referência (>20:1 é o correto nas diretrizes e literatura clínica).

Estratégia para provas:
Dê atenção às palavras-chave: percentual da EFNa, valores da relação ureia/creatinina. Valores menores da EFNa e ratio maior da ureia/creatinina apontam para LRA pré-renal. Fique atento a números incoerentes: “>2” é muito inferior ao padrão “>20”.

Referências: - UpToDate, Manual MSD, Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª Ed., Cap. 336 – Insuficiência Renal Aguda.

Resumo: No contexto de hipovolemia aguda, EFNa <1% e razão ureia/creatinina >20 confirmam LRA pré-renal. Assim, Alternativa A é a correta.

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