Um paciente de 62 anos, tabagista (40 anos/maço) e etilista, apresenta uma lesão
ulcerada em borda lateral de língua com 3,5 cm de maior diâmetro, bordos endurecidos e evertidos,
com tempo de evolução de 45 dias e presença de linfadenopatia cervical ipsilateral fixa. Sobre o
manejo clínico-cirúrgico e o fluxo desse paciente na RAS, assinale a alternativa correta.

Question

Um paciente de 62 anos, tabagista (40 anos/maço) e etilista, apresenta uma lesão
ulcerada em borda lateral de língua com 3,5 cm de maior diâmetro, bordos endurecidos e evertidos,
com tempo de evolução de 45 dias e presença de linfadenopatia cervical ipsilateral fixa. Sobre o
manejo clínico-cirúrgico e o fluxo desse paciente na RAS, assinale a alternativa correta.  Alternativa A: O diagnóstico clínico sugere um carcinoma espinocelular (CEC), constitui-se uma conduta imediata
na UBS a realização de uma biópsia incisional em área representativa (preferencialmente na
transição entre a lesão e o tecido sadio), seguida de encaminhamento prioritário para a Atenção
Terciária/CACON via sistema de regulação. Ou Alternativa B: Devido às dimensões da lesão (>2 cm) e às características de malignidade, o cirurgião-dentista da
Atenção Primária deve realizar uma biópsia excisional com margem de segurança de 1 cm e
aguardar o laudo histopatológico para então referenciar o paciente ao oncologista via sistema de
regulação. Ou Alternativa C: Por tratar-se de uma lesão extensa e com provável comprometimento linfonodal, a Atenção
Primária deve referenciar o paciente diretamente ao CEO para que o estomatologista realize o
estadiamento TNM e inicie a quimioterapia neoadjuvante antes da biópsia.  Ou Alternativa D: A citologia esfoliativa é o exame padrão-ouro indicado para esse caso na Atenção Primária, pois
permite o diagnóstico definitivo de invasão de membrana basal de forma minimamente invasiva,
evitando a disseminação de células neoplásicas (metástase iatrogênica) antes da cirurgia
hospitalar.

Fundação Universidade-Empresa de Tecnologia e Ciências · Accepted Answer

Alternativa [A] O diagnóstico clínico sugere um carcinoma espinocelular (CEC), constitui-se uma conduta imediata
na UBS a realização de uma biópsia incisional em área representativa (preferencialmente na
transição entre a lesão e o tecido sadio), seguida de encaminhamento prioritário para a Atenção
Terciária/CACON via sistema de regulação.

Um paciente de 62 anos, tabagista (40 anos/maço) e etilista,...

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