Tema central: A questão aborda as causas de insuficiência renal aguda (IRA) pré-renal, um conceito fundamental na Nefrologia e na prática clínica do médico.

Compreensão do conceito: IRA pré-renal ocorre quando há uma redução do fluxo sanguíneo renal, resultando em hipoperfusão aguda e queda do ritmo de filtração glomerular, sem lesão estrutural renal imediata. É, frequentemente, reversível se tratada precocemente. Estão entre as principais causas: hipovolemia (perdas sanguíneas/fluídicas) e baixo débito cardíaco.

Justificativa da alternativa correta (A):

A assertiva I cita: hemorragias, uso excessivo de diuréticos e embolia pulmonar — todos são exemplos clássicos de causas de IRA pré-renal:

• Hemorragias: provocam perda aguda de volume intravascular, reduzindo perfusão renal.
• Diuréticos em excesso: ocasionam desidratação e hipovolemia — também prejudicando a perfusão renal.
• Embolia pulmonar: pode desencadear instabilidade hemodinâmica e hipotensão, diminuindo o fluxo renal.

Portanto, apenas a assertiva I está correta.

Análise das alternativas incorretas:

• II. Inclui cálculo renal, causa típica de IRA pós-renal (obstrução do trato urinário), não pré-renal. Apesar de IAM e perdas gastrointestinais causarem hipoperfusão, o erro está no cálculo renal.
• III. Traz hipertrofia prostática (também pós-renal), já que obstrui o trato urinário. AINEs de fato podem reduzir a perfusão renal, mas endocardite infecciosa não é causa direta de IRA pré-renal.
• IV. Contrastes radiológicos são causas de IRA intrínseca (nefropatia por contraste), não pré-renal. Tamponamento cardíaco e ICC, por outro lado, reduzem o débito cardíaco e perfusão renal (estes sim são pré-renais).

Ponto-chave da questão: A banca explora limites conceituais entre IRA pré, intrínseca e pós-renal. O detalhe sutil está em identificar “misturas” de causas em cada assertiva; bastando uma errada, invalida o grupo.

Fontes e protocolos: Segundo as Diretrizes de Insuficiência Renal Aguda da Sociedade Brasileira de Nefrologia (p. 3–4), “as principais causas de IRA pré-renal incluem hipovolemia, insuficiência cardíaca e estados de baixo débito circulatório”.

Dica de prova: Atenção aos termos como obstrução (pós-renal) e nefrotoxicidade direta (intrínseca), que visam confundir o candidato. Lembre-se: pré-renal = redução de perfusão sem obstrução nem lesão renal direta.

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IRA PRÉ RENAL - ESTE QUADRO OCORRE DEVIDO A REDUÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL E DO RÍTIMO DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR, TENDO COMO PRINCIPAIS CAUSAS A HIPOTENSÃO ARTERIAL, HIPOVOLEMIA, (HEMORRAGIA , DIARREIA, QUEIMADURA)