Tema central: Febre no pós-operatório é uma manifestação clínica frequente e constitui motivo recorrente de questões em concursos para Cirurgia Geral. O reconhecimento do timing do aparecimento da febre e a identificação dos diagnósticos diferenciais de acordo com a fase pós-operatória são cruciais.

Justificativa para a alternativa correta (C - Atelectasia Pulmonar):

No terceiro dia pós-operatório de cirurgia abdominal, como a gastrectomia parcial, uma das causas mais frequentes de febre é a atelectasia pulmonar. Atelectasia consiste no colapso parcial dos alvéolos, normalmente resultante da ventilação inadequada (pela dor e imobilidade após cirurgias, principalmente abdominais). Apesar da literatura recente questionar a ligação direta com febre, ainda permanece como opção clássica nos principais concursos e em manuais de referência, como o Sabiston - Tratado de Cirurgia (21ª ed., cap.13), que destaca: “Nos primeiros dias de pós-operatório, atelectasia é a complicação pulmonar mais comum e frequentemente repercute com febre e leucocitose”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Infecção do trato urinário: É rara nos primeiros 3 dias, exceto em pacientes com sondagem prolongada ou fatores de risco prévios. Ausência de sintomas urinários torna essa hipótese improvável.

B) Bronco pneumonia: Costuma se manifestar após o terceiro dia de pós-operatório, usualmente com sintomas respiratórios adicionais (tosse, expectoração, dispneia). Não é o mais esperado neste momento.

D) Abscesso subfrênico: Manifesta-se tipicamente após o 5º dia com febre persistente, dor abdominal alta e quadro séptico progressivo—não compatível pela precocidade da febre no caso apresentado.

E) Fístula gástrica: Costuma surgir após o quarto ou quinto dia, acompanhada de sinais abdominais (dor, distensão, peritonite) e não somente por febre simples e leucocitose.

Dicas e estratégias:

Observe a correlação entre o tempo pós-operatório e a complicação. Em concursos, o relacionamento temporal geralmente direciona ao diagnóstico mais provável. Segundo o Manual do Ministério da Saúde – Complicações pós-operatórias: “Atelectasia costuma surgir nas primeiras 72 horas”. Fique atento a pegadinhas de tempo e à ausência de outros sintomas sugestivos!

Resumo: O diagnóstico mais provável, frente à febre isolada e leucocitose no terceiro dia pós-operatório, é atelectasia pulmonar. Baseie sempre sua decisão no timing e na apresentação clínica detalhada.

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A resposta correta é a alternativa C - atelectasia pulmonar. Após a gastrectomia parcial, é comum a ocorrência de complicações respiratórias, como a atelectasia pulmonar, que é a diminuição do volume de ar em um ou mais segmentos do pulmão. Isso pode acontecer devido a uma obstrução das vias aéreas, o que leva à diminuição da ventilação e da oxigenação pulmonar. Os sintomas mais comuns são febre, elevação dos leucócitos e falta de ar. O paciente pode apresentar tosse e dor torácica, mas esses sintomas nem sempre estão presentes. O tratamento envolve medidas para melhorar a ventilação pulmonar e prevenir complicações, como pneumonia e sepse.