Tema central da questão: Lesões cervicais podem comprometer diretamente as vias aéreas (laringe, traqueia) e digestivas superiores (faringe, esôfago), gerando sinais clínicos graves e de rápida evolução. Para o fisioterapeuta, é essencial reconhecer rapidamente esses quadros e diferenciá-los de outros sintomas neurológicos.

Justificativa da alternativa correta (E – Síndrome de Horner):
A Síndrome de Horner é resultado de interrupção da via simpática oculopalpebral, com sinais clássicos: ptose palpebral discreta, miose, anidrose ipsilateral e enoftalmia aparente. Ela ocorre por lesão do trajeto simpático cervical (ex: tumores do ápice pulmonar, dissecção carotídea, trauma medular), mas não está relacionada diretamente a lesões de vias aéreas ou digestivas superiores.
Segundo o Adams & Victor’s Principles of Neurology (ed. 11, p. 178): “A síndrome de Horner resulta de lesão na cadeia simpática cervical, sendo raramente sintoma primário de trauma cervical direcionado à via aérea ou digestiva.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Estridor: Ruído respiratório agudo, indicativo de obstrução das vias aéreas superiores. Presente em edemas, hematomas, fraturas laríngeas ou compressão traqueal.

B) Enfisema subcutâneo: É o achado de ar nos tecidos subcutâneos, frequentemente associado a lesões que perfuram vias aéreas (traqueia, laringe) ou esôfago cervical. Representa sinal de gravidade e necessidade de avaliação cirúrgica urgente.

C) Disfagia: Dificuldade de deglutição, comum em lesões de faringe, laringe ou esôfago, podendo se apresentar em hemorragias, corpos estranhos ou tumores traumáticos locais.

D) Epistaxe: Embora tipicamente nasal, pode estar associada a traumas cervicais mais extensos, afetando regiões da nasofaringe pelo sangramento posterior.

Estratégia de Prova e Pegadinha:

Observe que todas as alternativas, exceto a Síndrome de Horner, referem-se diretamente a sintomas de lesão estrutural da via aérea ou digestiva superior. Síndrome de Horner, apesar de poder ocorrer em traumas cervicais, é sinal neurológico autonômico, e não manifestação aguda ou direta dessa lesão.

Resumo para diagnóstico rápido:
Sinais como estridor, enfisema subcutâneo, disfagia e epistaxe são alertas imediatos em lesão cervical aguda, exigindo atenção do fisioterapeuta em ambiente hospitalar.

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alternativa correta: E - Síndrome de Horner.

justificativa:

A síndrome de Horner é caracterizada por ptose (queda da pálpebra), miose (contração da pupila), enoftalmia (afundamento do globo ocular) e anidrose (diminuição da sudorese) e está relacionada a lesões no nervo simpático cervical. Este quadro clínico não é comumente encontrado em lesões da região cervical que afetam as vias aéreas e digestivas superiores. Em contrapartida, estridor, enfisema subcutâneo, disfagia e epistaxe podem ser sintomas associados a tais lesões. Por exemplo, o estridor pode ocorrer devido à obstrução das vias aéreas, o enfisema subcutâneo pode ser um sinal de lesão nas vias respiratórias, a disfagia é típica de lesões no esôfago e a epistaxe pode ocorrer devido a trauma nasal.

análise das demais alternativas:

[A]: [A]: O estridor é um sinal de obstrução das vias aéreas superiores, comum em lesões cervicais que afetam a região das vias respiratórias.

[B]: [B]: O enfisema subcutâneo ocorre quando ar entra nos tecidos subcutâneos, frequentemente após lesões em órgãos da região cervical, como vias aéreas e digestivas.

[C]: [C]: A disfagia, ou dificuldade para engolir, é um sintoma comum em lesões que afetam a faringe ou esôfago, regiões que podem ser impactadas por lesões cervicais.

[D]: [D]: A epistaxe (sangramento nasal) pode ocorrer em lesões nas vias nasais ou nas regiões adjacentes e é um sintoma possível em lesões cervicais que afetam a área nasal.

resumo: A síndrome de Horner, associada a lesões no nervo simpático cervical, não é um sintoma típico de lesões na região cervical que afetam as vias aéreas e digestivas superiores, como os outros sinais mencionados.

pontos chave:

1. A síndrome de Horner está relacionada a lesões no nervo simpático, não sendo comum em lesões cervicais que afetam as vias aéreas e digestivas superiores.
2. O estridor pode ser um sinal de obstrução das vias respiratórias superiores.
3. O enfisema subcutâneo ocorre devido à lesão nas vias respiratórias ou digestivas superiores.
4. A disfagia é um sintoma relacionado a lesões nas vias digestivas superiores, como a faringe e o esôfago.
5. A epistaxe é possível em lesões nas vias nasais e áreas adjacentes, incluindo a região cervical.