Comentário do professor:

Tema central: A questão aborda o reconhecimento das diferentes apresentações clínicas da dor abdominal. O correto diagnóstico da origem e padrão da dor é essencial para a conduta do médico cirurgião geral, já que diferentes patologias podem mimetizar-se entre si.

Justificativa da alternativa incorreta (E): A dor da colecistite aguda não costuma ser descrita como “em faixa no andar superior do abdome”. Conforme descrito no “Protocolo Clínico e de Regulação para Dor Abdominal Aguda no Adulto e no Idoso”, a dor característica ocorre no hipocôndrio direito ou epigástrio, podendo irradiar para a escápula ou ombro direitos, mas não em faixa. A descrição de dor “em faixa” é mais clássica de quadros como a pancreatite aguda, que cursa com dor “em barra” transversal no abdome superior, irradiando para dorso.

Análise das demais alternativas:

A) Correta. A apendicite aguda em gestantes pode manifestar-se com dor no hipocôndrio direito, pois o útero gravídico desloca o apêndice para cima.

B) Correta. A dor referida no ombro, conhecida como sinal de Kehr, pode ocorrer devido à irritação do diafragma após perfuração de víscera oca (como úlcera perfurada).

C) Correta. Isquemia mesentérica aguda pode produzir dor abdominal súbita, intensa e silêncio abdominal por paralisação peristáltica (íleo paralítico).

D) Correta. O infarto agudo do miocárdio, especialmente em parede inferior, pode cursar com dor epigástrica intensa, simulando patologias abdominais (típica armadilha de prova e clínica).

Dica de prova: Sempre associe o padrão e a irradiação da dor ao quadro clínico suspeito. Atenção a descrições atípicas! Termos como “em faixa” ou “em barra” costumam diferenciar etiologias (ex: pancreatite x colecistite).

Resumo: Alternativa E está incorreta, pois a dor da colecistite não se apresenta em faixa no andar superior do abdome.

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A alternativa incorreta é a letra A, pois dor no hipocôndrio direito em uma paciente grávida de 30 semanas pode ser sinal de colecistite aguda, uma inflamação na vesícula biliar que é mais comum em gestantes. É importante ressaltar que a dor abdominal é um sintoma comum em diversas patologias e deve ser avaliada de forma criteriosa, considerando a história clínica do paciente e realizando os exames complementares necessários para o diagnóstico correto.

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Alternativa incorreta: E. Dor em faixa no andar superior do abdome pode estar associada à colecistite aguda.

Justificativa: A dor em faixa no andar superior do abdome é mais frequentemente associada à pancreatite aguda do que à colecistite aguda. A colecistite aguda costuma apresentar-se com dor no hipocôndrio direito e não em faixa no andar superior do abdome.

Análise das demais alternativas:

• A. Dor no hipocôndrio direito em uma paciente grávida de 30 semanas pode significar apendicite aguda: Correta. A apendicite pode apresentar-se com dor no hipocôndrio direito, especialmente durante a gravidez devido à deslocação do apêndice.
• B. Dor abdominal associada a dor no ombro, pode ser consequente à perfuração de víscera oca: Correta. A dor referida ao ombro pode ocorrer devido à irritação do diafragma por perfuração de víscera oca.
• C. Dor abdominal de forte intensidade associada a silêncio abdominal (aperistalse) pode estar associada à patologia de origem vascular: Correta. Patologias vasculares, como isquemia mesentérica, podem causar dor intensa e aperistalse.
• D. Dor epigástrica de forte intensidade pode estar associada a infarto agudo do miocárdio: Correta. O infarto agudo do miocárdio pode se apresentar com dor epigástrica intensa, especialmente em pacientes diabéticos ou idosos.

Em resumo: A afirmativa incorreta é a alternativa E, pois a dor em faixa no andar superior do abdome está mais associada à pancreatite aguda do que à colecistite aguda.

Pontos chave:

• Colecistite aguda apresenta dor no hipocôndrio direito.
• Pancreatite aguda apresenta dor em faixa no andar superior do abdome.
• Apendicite pode causar dor no hipocôndrio direito em grávidas.
• Perfuração de víscera oca pode causar dor referida ao ombro.
• Patologias vasculares podem causar dor abdominal intensa e aperistalse.
• Infarto agudo do miocárdio pode se apresentar com dor epigástrica.