Um paciente de 45 anos é diagnosticado com Transtorno Depressivo Maior. Seu quadro é caracterizado por anedonia profunda (incapacidade de sentir prazer em qualquer atividade), piora acentuada do humor nas primeiras horas da manhã, despertar matinal precoce (pelo menos duas horas antes do habitual), agitação psicomotora marcante, perda de peso significativa sem estar de dieta e sentimento excessivo de culpa. Diante desta apresentação clínica, o especificador do DSM-5 que melhor se aplica a este episódio e que carrega implicações importantes para o prognóstico e a abordagem terapêutica (sugerindo maior responsividade a tratamentos biológicos como antidepressivos ou TEC) é: