Tema central: A questão aborda a estratégia terapêutica inicial em hipertensão arterial, tema de alta incidência nos concursos para área da saúde, exigindo conhecimento atualizado das diretrizes brasileiras.

Justificativa para a alternativa correta (E):

De acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020, o manejo inicial do paciente com hipertensão estágio 1 (com PAS entre 140-159 mmHg e/ou PAD entre 90-99 mmHg, sem comorbidades graves ou alto risco cardiovascular) recomenda-se iniciar com tratamento não medicamentoso (TNM) — ou seja, mudança do estilo de vida: dieta balanceada, redução do sal, atividade física regular, controle de peso e diminuição do consumo de álcool e tabaco. Se após três meses de TNM exclusivo não houver normalização pressórica, indica-se adicionar terapia medicamentosa.
Como evidencia a diretriz (capítulo 6): “Para pacientes com hipertensão estágio 1... recomenda-se inicialmente a adoção de medidas não farmacológicas por um período de três meses… Caso não haja controle… iniciar o tratamento farmacológico.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Erro: Não se inicia monoterapia já no começo para hipertensão estágio 1 sem antes tentar TNM isoladamente. A introdução precoce de fármacos desconsidera indicação primária de modificação dos hábitos.

B) Erro: A terapia combinada (dois fármacos desde o início) é reservada para hipertensão estágio 2 ou pacientes com risco cardiovascular aumentado, o que não é a conduta padrão para estágio 1.

C) Erro: Similar ao item A. Introduzir bloqueador de canal de cálcio logo de início não respeita a hierarquia do protocolo, que valoriza o tratamento não medicamentoso.

D) Erro: O intervalo de seis meses é inadequado e pode atrasar o tratamento farmacológico necessário, elevando riscos. As diretrizes orientam esperar três meses antes de considerar a farmacoterapia.

Estratégias de prova:

Fique atento a comandos temporais — “três meses” de TNM é o recomendado! Períodos maiores (seis meses) podem ser pegadinhas para desatentos. Observe também quando há indução à prescrição precoce de medicamento sem TNM — erro comum em alternativas “tentadoras”.

Segundo as diretrizes brasileiras, o raciocínio é: iniciar pelos métodos comportamentais, reavaliando em três meses antes de medicar.

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