Gabarito: A) I apenas

Comentário:

Tema central: A questão aborda a Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (TCCI) e, mais especificamente, a restrição de tempo de cama, uma de suas técnicas centrais. O objetivo dessa técnica é aumentar a eficiência do sono, reduzindo o tempo total gasto na cama ao tempo efetivamente dormido, auxiliando na regulação do sono em pacientes com insônia crônica.

Justificativa da alternativa correta:
A restrição de tempo de cama pode ser contraindicada em pacientes com Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) devido ao risco de desencadear episódios maníacos ou hipomaníacos. Alterações do sono e privação, mesmo leves, são reconhecidamente fatores de risco para instabilidade do humor nesses indivíduos. Segundo a literatura internacional (ex: UpToDate e manuais de psiquiatria), recomenda-se cautela ou mesmo evitar esta técnica em TAB, pois a "manutenção da arquitetura do sono protege contra recidivas do humor".

Análise das alternativas incorretas:

• Transtorno Depressivo Maior (II): A restrição de tempo de cama pode ser benéfica e não há contraindicação absoluta. Indivíduos depressivos, quando acompanhados de perto, costumam tolerar essa estratégia, que inclusive pode melhorar sintomas de insônia associados ao transtorno.
• Transtorno de Ansiedade Generalizada (III): Também não existe contraindicação absoluta. Embora precise de adaptação caso haja ansiedade relevante, a técnica pode reduzir tempo de latência do sono e aumentar sua eficiência.
• Deficiência Intelectual (IV): Não há contraindicação formal, mas a estratégia deve ser individualizada conforme o grau de compreensão do paciente.

Dica de prova: Fique atento a termos como "contraindicação" e "restrição absoluta" — eles exigem conhecimento apurado das indicações e riscos de cada técnica.

Segundo a DSM-5 (American Psychiatric Association) e UpToDate, sempre personalize o tratamento, mas lembre-se: o TAB é exceção importante à regra da restrição de tempo de cama.

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alternativa correta: A. Transtorno Afetivo Bipolar

justificativa

I. Transtorno Afetivo Bipolar: Correto. A restrição de tempo de cama pode não ser indicada para pacientes com Transtorno Afetivo Bipolar devido ao risco de induzir episódios maníacos ou depressivos.

análise das demais alternativas

II. Transtorno Depressivo Maior: Embora a depressão maior possa dificultar o sono, a restrição de tempo de cama pode ser usada em alguns casos como parte da terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCCI).

III. Transtorno de Ansiedade Generalizada: A ansiedade pode dificultar o sono, mas a restrição de tempo de cama pode ser utilizada em combinação com outras estratégias de manejo da ansiedade.

IV. Deficiência Intelectual: A restrição de tempo de cama pode ser adaptada às necessidades individuais de pacientes com deficiência intelectual, mas não é contraindicada de forma geral.

resumo

A restrição de tempo de cama é contraindicada principalmente para pacientes com Transtorno Afetivo Bipolar devido ao risco de induzir episódios maníacos ou depressivos.

pontos chave

• ♦ Transtorno Afetivo Bipolar é a principal contraindicação para a restrição de tempo de cama.
• ♦ Outras condições podem ser manejadas com adaptações específicas.
• ♦ Terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCCI) deve ser individualizada.