Tema central: O ponto-chave da questão é reconhecer a manobra física que distingue dor abdominal de origem visceral daquela proveniente da parede abdominal. Este conhecimento é fundamental para o raciocínio clínico do médico ao identificar, de forma objetiva, a causa principal da dor abdominal e otimizar a conduta para o paciente.

Justificativa da alternativa correta – Sinal de Carnett (D): O Sinal de Carnett é uma manobra clássica da semiologia abdominal descrita para auxiliar o médico na avaliação da dor abdominal. O exame consiste em palpar o ponto doloroso enquanto o paciente está relaxado e, depois, pedir que ele contraia a musculatura abdominal (flexionando o pescoço ou levantando as pernas).

Ao repetir a palpação durante a contração muscular, se a dor persistir ou aumentar, sugere origem na parede abdominal (Sinal de Carnett positivo). Se, ao contrário, diminuir ou desaparecer, a dor é visceral (Sinal de Carnett negativo), pois a contração “protege” as vísceras profundas.

Exemplo prático: Pacientes com síndrome de atrapamento do nervo cutâneo abdominal (ACNES) apresentam dor intensificada com o Sinal de Carnett positivo.

Análise das alternativas incorretas:

A) Psoas: Indica irritação do músculo psoas, muito útil em apendicite retrocecal, sem relação com diferenciação entre dor visceral e parietal.

B) Rovsing: Identifica dor à palpação do quadrante inferior direito ao comprimir o esquerdo, clássico da apendicite aguda, não para distinção de parede abdominal.

C) Murphy: Pesquisa dor à inspiração profunda com compressão subcostal direita - sinal típico da colecistite aguda.

E) Blumberg: Testa a presença de dor à descompressão abrupta, útil na pesquisa de irritação peritoneal, sendo inespecífico para o objetivo da questão.

Dica de interpretação: Observe palavras-chave no enunciado, como “diferença entre dor visceral e parede abdominal” e “contrair a parede abdominal”, para evitar distrações com sinais clássicos de outras patologias.

Evidência: Conforme destacado no Manual MSD: “A persistência ou aumento da dor ao contrair a musculatura abdominal sugere etiologia da parede abdominal.”

Conclusão: O Sinal de Carnett é ferramenta rápida, não invasiva e útil no diagnóstico diferencial da dor abdominal crônica ou aguda. Conhecê-lo faz diferença no exame físico bem executado.

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A questão apresenta um cenário clínico em que um paciente apresenta queixa de dor abdominal e o médico executa uma manobra para diferenciar a dor visceral da dor da parede abdominal. A manobra consiste em fletir a parede abdominal e palpá-la novamente para verificar se a dor diminui de intensidade. Se a dor se torna menos intensa, a alta probabilidade é que a dor tenha origem visceral. Já se a dor permanece igual ou piora, a provável origem é da parede abdominal ou de causa não orgânica. A resposta correta é a alternativa D - Carnett. O Sinal de Carnett é exatamente a manobra descrita na questão e é utilizada para diferenciar a dor visceral da dor da parede abdominal, sendo considerada um teste simples e útil na avaliação de pacientes com dor abdominal.