Após um tratamento de canal realizado há dois anos, um paciente de 55 anos, do sexo masculino, se queixa de dor intensa e sensação de pressão no dente superior direito. Durante o exame clínico, é observada uma fístula ao redor do dente, com secreção purulenta. A radiografia revela uma lesão periapical significativa. Qual seria a abordagem inicial mais adequada para tratar esse paciente?