Tema central: Esta questão aborda os principais tipos de neoplasias malignas e seus padrões de disseminação, conceitos-chave em Oncologia clínica. Conhecer as principais histologias, fatores de risco e vias de metástase é fundamental para atuação do médico clínico, tanto para diagnóstico quanto para o planejamento terapêutico e encaminhamento do paciente.

Alternativa correta: D

A alternativa D está correta ao afirmar que o adenocarcinoma é o tipo histológico mais frequente nas neoplasias malignas do cólon e reto, e que os principais sítios de metástase são linfonodos regionais, fígado, peritônio e pulmão. Essa informação encontra respaldo em protocolos oficiais. Segundo o "TNM Essencial para o Câncer Colorretal", “Metástase é mais comum no fígado. Isso pode ser documentado clinicamente em relatórios operacionais ou em exames de imagem”. Além disso, de acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Adenocarcinoma de Cólon e Reto do Ministério da Saúde, “M1: Metástases em órgãos distantes ou peritônio”. O mecanismo fisiopatológico que explica esta disseminação é a drenagem do sangue do cólon para o fígado via sistema porta, além da possibilidade de disseminação linfática e hematogênica para outros órgãos.

Análise das alternativas incorretas:

A) O CA-15 não é marcador do mieloma múltiplo, e sim associado ao câncer de mama. Além disso, o marcador tem utilidade principalmente no acompanhamento de doença metastática, ao contrário do que foi alegado.

B) O diagnóstico do melanoma é realmente histopatológico, mas o índice de Breslow determina a profundidade tumoral, e não o grau de coloração. Bordas regulares, ausência de prurido e descamação são características enganosas e não são típicas do melanoma, que geralmente apresenta bordas irregulares e prurido ocasional.

C) O carcinoma de pequenas células de pulmão representa cerca de 15-20% dos casos, não a maioria. Ele é mais comum em tabagistas, e tumores periféricos têm menor positividade na citologia do escarro.

E) Os principais fatores de risco para câncer de próstata são idade avançada, raça negra e história familiar; o tabagismo não é fator primário, e o sintoma predominante na doença avançada costuma ser dor óssea, não visceral.

Estratégia para provas: Atenção a detalhes sobre frequência dos tipos histológicos e vias comuns de metástase. Evite deduções precipitadas sobre marcadores tumorais ou sintomas predominantes sem respaldo em diretrizes.

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A alternativa correta é a alternativa D. O adenocarcinoma é de fato o subtipo mais comum de neoplasia maligna de colo e reto, e os locais mais frequentes de metástases são os linfonodos regionais, o fígado, o peritônio e o pulmão. É importante lembrar que o diagnóstico e o tratamento de neoplasias malignas são complexos e exigem uma abordagem individualizada e multidisciplinar, envolvendo médicos de diferentes especialidades e outros profissionais de saúde. O acompanhamento clínico regular, inclusive com exames de imagem e marcadores tumorais, é essencial para a detecção precoce e o manejo adequado da doença.