Tema central: O caso aborda amigdalite bacteriana em adolescente, enfocando manifestações clínicas e alterações laboratoriais típicas das infecções bacterianas. Dominar essas características é fundamental em provas e na prática clínica, especialmente para diferenciar de quadros virais.

Justificativa da alternativa correta (A): O hemograma deve ser solicitado e espera-se leucocitose com neutrofilia. Nas infecções bacterianas, como amigdalite estreptocócica, espera-se no hemograma aumento global dos leucócitos (leucocitose), com predominância dos neutrófilos (neutrofilia). Essa resposta é explicada pela função dos neutrófilos como primeira linha de defesa contra bactérias. De acordo com o Manual de Diagnóstico Laboratorial do Fleury e revisões do Harrison’s Principles of Internal Medicine, infecções bacterianas, em especial as estreptocócicas, apresentam esse padrão no hemograma.
Diretrizes como o PCDT e protocolos da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) reforçam a importância do hemograma na avaliação de infecções agudas, especialmente aquelas com sintomas prolongados e sem resposta adequada ao tratamento inicial.

Análise das alternativas incorretas:

B) Incorreta. Linfocitose sugere infecção viral, como mononucleose infecciosa (doença de Epstein-Barr), não compatível com conduta ou história do caso.

C) Inadequada. Liberar paciente e manter antibiótico sem reavaliação laboratorial demonstra omissão na abordagem diagnóstica, especialmente após falha de múltiplos tratamentos.

D) Desnecessária. Elevação para tratamento endovenoso só é indicada em pacientes graves ou sem tolerância oral, o que não é o caso descrito.

E) Errada. Nova dose de penicilina benzatina seria redundante, além de ignorar sinais de evolução desfavorável sem confirmar diagnóstico laboratorial.

Dicas de prova: Fique atento: persistência de sintomas com tratamento adequado exige reavaliação laboratorial. Não confunda linfocitose (vírus) com neutrofilia (bactéria). Questões costumam explorar essas diferenças!

Resumo prático: Segundo a SBP: “Na infecção bacteriana, o hemograma demonstra leucocitose com neutrofilia.” (SBP, Guia Prático de Atualização – Amigdalite, 2018).

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A resposta correta é a alternativa A - o hemograma deve ser solicitado e espera-se leucocitose com neutrofilia. O quadro clínico apresentado pela paciente sugere uma infecção bacteriana, geralmente comum em casos de amigdalite. O tratamento com antibióticos foi iniciado há poucos dias e é possível que ainda não tenha apresentado efeito completo. A presença de linfonodos palpáveis indica resposta imunológica do organismo, o que justifica a espera de leucocitose com neutrofilia. Por isso, é importante solicitar o hemograma para avaliar a evolução do quadro clínico e o sucesso do tratamento com antibióticos.