Comentário do Gabarito:

Tema central: O assunto principal da questão é o diagnóstico diferencial entre neoplasia maligna de nasofaringe e tumores de seios paranasais, com base em manifestações clínicas e achados radiológicos.

Justificativa da alternativa correta (E):

O caso apresentado descreve um paciente com congestão nasal progressiva, anestesia em hemiface esquerda e epistaxe, além de uma lesão expansiva ocupando fossas nasais e seios maxilares, notada em exames de imagem e nasofibroscopia.

Esses sintomas são típicos de tumores malignos dos seios paranasais, principalmente pela presença de sintomas neurológicos (anestesia infraorbitária – indicando acometimento do nervo infraorbitário, ramo do nervo trigêmeo), algo frequentemente observado em invasão tumoral de seio maxilar (Radiol Bras. 2007;40(3):197-202).

No câncer de nasofaringe, embora possam ocorrer obstrução nasal e epistaxe, a manifestação clássica envolve frequentemente nódulos cervicais indolores (linfadenomegalia), sintomas auditivos (zumbido, hipoacusia) e menos comumente sintomas neurológicos faciais (Oncoguia). A anestesia facial é incomum como sintoma inicial.

Análise crítica das alternativas:

C) certo – Incorreta. Não corresponde à apresentação clássica da neoplasia maligna de nasofaringe. Atenção na prova: palavras como “clássica” e sintomas neurológicos (anestesia facial) são chaves para diferenciar!

E) errado – Correta. A descrição do caso encaixa-se melhor como neoplasia maligna de seios paranasais, principalmente pelo padrão de invasão e sintomas associados.

Estratégia de prova: Ao ler o enunciado, identifique sintomas-chave que apontam para a topografia tumoral: sintomas auditivos e linfonodais sugerem nasofaringe; sintomas neurológicos ou invasão de ossos faciais sugerem seios paranasais. Atenção a expressões absolutas como “apresentação clássica”.

Referência: Segundo o artigo “Malignant tumors of the nasal cavity: computed tomography and magnetic resonance imaging” (Radiol Bras 2007), “sintomas neurológicos como anestesia facial estão associados a invasão tumoral do seio maxilar e estruturas adjacentes”.

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