Nesse caso, a utilização da VMNI pela equipe visa aumentar o...
Uma paciente de 32 anos de idade, sedentária, de baixa estatura e acima do peso, gestante com idade gestacional de 28 semanas, deu entrada no pronto atendimento do hospital com quadro de IRpA de etiologia não definida e trabalho de parto prematuro. A paciente apresentava antecedente patológico de ressecção de sarcoma de partes moles em perna esquerda dois anos antes. Durante a avaliação médica, foi evidenciado sofrimento fetal agudo, sendo indicada a resolução imediata da gestação. Ao exame físico já na unidade de terapia intensiva (UTI), a paciente apresentava-se sob efeito de sedação, normotensa, com ritmo cardíaco regular sem sopros, membros inferiores sem edemas, pulsos presentes e simétricos. À ausculta pulmonar, havia murmúrio vesicular diminuído no ápice direito, com saturação de 96%. Após as avaliações clínica e radiológica e o resultado do exame anatomopatológico (sarcoma fusocelular de tórax), as equipes de oncologia e de cirurgia torácica concluíram tratar- se de doença oncológica em estágio avançado e, portanto, sem terapêutica curativa, sendo indicada a instituição de suporte e de medidas paliativas.
Acerca desse caso clínico e do manejo geral do fisioterapeuta nos cuidados paliativos, julgue os itens a seguir.
Nesse caso, a utilização da VMNI pela equipe visa aumentar o esforço ventilatório para aliviar a dispnenia.
Gabarito comentado
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O tema central da questão é o manejo da ventilação mecânica não invasiva (VMNI) em pacientes em cuidados paliativos, com foco na dispneia. A questão pede que avaliemos a assertiva sobre a utilização da VMNI para aumentar o esforço ventilatório, visando aliviar a dispneia.
Justificativa para a alternativa correta (E - errado): A VMNI é utilizada para reduzir, e não aumentar, o esforço ventilatório. Seu objetivo principal é melhorar a ventilação alveolar e aliviar sintomas como a dispneia, especialmente em pacientes com insuficiência respiratória. Em cuidados paliativos, a VMNI pode ser usada para proporcionar conforto respiratório, minimizando o esforço e a sensação de sufocamento. Portanto, a afirmação de que a VMNI visa aumentar o esforço ventilatório está conceitualmente incorreta.
A ventilação não invasiva auxilia especialmente em condições como a exacerbada insuficiência respiratória, onde o alívio da dispneia é fundamental para o conforto do paciente. Diretrizes médicas, como as da American Thoracic Society, reforçam o uso da VMNI para reduzir o trabalho respiratório e melhorar a troca gasosa, proporcionando alívio sintomático.
Além disso, em cuidados paliativos, a abordagem clínica foca em melhorar a qualidade de vida, através do controle de sintomas e do suporte emocional, ao invés de intervenções que possam agravar o desconforto ou o sofrimento do paciente.
Portanto, a correta aplicação da VMNI deve visar o alívio da dispneia e não o aumento do esforço respiratório, como erroneamente sugerido na alternativa.
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