Tema central: A questão aborda conduta frente a nódulo tireoidiano em paciente com histórico familiar de câncer de tireoide, focando na avaliação de risco e decisão cirúrgica.

Justificativa da alternativa correta (C – certo): Indicar lobectomia esquerda com biópsia de congelação é uma conduta adequada diante do nódulo sólido, isoecoico de 0,9 cm em paciente com histórico familiar de câncer de tireoide.
Esse histórico familiar (parente de primeiro grau com câncer de tireoide) é fator de risco reconhecido, elevando o grau de suspeição para malignidade, ainda que o nódulo apresente baixa ou moderada suspeição ultrassonográfica.
Segundo o documento “Câncer Diferenciado da Tireoide: Fatores de Risco e Diagnóstico”, seção História Familiar: “História familiar de carcinoma papilífero também aumenta a suspeita de câncer, embora o carcinoma papilífero familiar seja raro.” Nessas situações, pode ser considerada abordagem cirúrgica mesmo para nódulos menores de 1 cm, se houver desejo da paciente.

Além disso, biópsia de congelação intraoperatória permite decisão cirúrgica imediata e individualizada, fundamental em contexto de maior risco.

Análise da alternativa errada (E – errado): Assinalar “errado” seria desconsiderar as diretrizes e evidências clínicas que, diante do contexto apresentado (histórico familiar relevante + nódulo tireoidiano), orientam a possibilidade de intervenção cirúrgica mesmo em pacientes assintomáticos com nódulo pequeno.
Ignorar o histórico familiar seria um erro conceitual importante, pois essa é uma das principais indicações de investigação e, eventualmente, de conduta cirúrgica precoce. Além disso, a realização da cirurgia “a pedido da paciente” é respaldada quando há fatores de risco relevantes, respeitando autonomia e protocolos.

Pegadinhas e estratégia de prova: A questão exige atenção ao “pedido da paciente” e ao histórico familiar, fatores que mudam a indicação clássica de apenas acompanhar nódulo menor que 1 cm sem sinais suspeitos. Em concursos, termos como histórico familiar e autonomia do paciente são determinantes!

Resumo didático: Em nódulos menores de 1 cm, a abordagem costuma ser conservadora, mas fatores de risco como história familiar mudam a conduta. Obras como Endocrinologia Clínica de Williams e protocolos da SBEM corroboram essa abordagem individualizada e rigorosa.

Conclusão: Indicar lobectomia com biópsia intraoperatória é correto nesse cenário, por respeitar diretrizes, risco individual e autonomia da paciente.

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