Tema central: A questão aborda urucária induzida ou agravada por medicamentos, um fenômeno importante na prática clínica, especialmente em pacientes com história alérgica.

Justificativa da alternativa correta – D) Aspirina:

A aspirina (ácido acetilsalicílico), por ser um anti-inflamatório não esteroide (AINE), pode desencadear ou exacerbar quadros de urticária devido à inibição da enzima ciclooxigenase (COX), ocasionando aumento relativo da síntese de leucotrienos, que são potentes mediadores inflamatórios. Como destacado pela Sociedade Brasileira de Pediatria: “Drogas ou substâncias que podem agravar a urticária, como aspirina, AINEs, codeína e morfina devem ser evitadas.” Além disso, revisão do UpToDate reforça que 10% dos pacientes com urticária podem ter agravamento ao usar aspirina.

Orientação prática: Pacientes com urticária devem evitar AINEs, principalmente a aspirina, seguindo diretrizes nacionais e internacionais, reduzindo risco de agravamento do quadro.

Análise das alternativas incorretas:

• Fenitoína: Associada a manifestações cutâneas como rash e síndrome de Stevens-Johnson, mas não tem relação direta com exacerbação de urticária.
• Doxepina: Trata-se de um antidepressivo tricíclico com efeito anti-histamínico; inclusive pode ser utilizado como terapia adjuvante no tratamento da urticária crônica.
• Metildopa: Antihipertensivo que pode causar reações de hipersensibilidade, porém urticária não está entre os efeitos mais comuns nem é um fator clássico de exacerbação.
• Prometazina: Antihistamínico, utilizada no tratamento sintomático de alergias, incluindo urticária, não sendo associada à piora do quadro, mas sim à melhora dos sintomas.

Estratégia para provas: Atenção especial a AINEs em enunciados sobre urticária ou reações alérgicas. Questões frequentemente exploram o mecanismo de exacerbamento envolvendo leucotrienos e inibição da COX.

Resumo: O uso de aspirina é cientificamente estabelecido como fator capaz de desencadear ou agravar urticária, conforme protocolos e diretrizes atuais. As demais alternativas, apesar de poderem causar outros tipos de reações cutâneas, não são classicamente associadas à exacerbação da urticária.

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