Tema central da questão: O problema clínico em destaque é a hiperpotassemia não oligúrica nos recém-nascidos de extremo baixo peso (EBPN) nas primeiras 48 horas de vida. Isso ocorre não apenas pela imaturidade renal, mas, sobretudo, pelo catabolismo proteico, levando à liberação de potássio do interior das células para o sangue.

Justificativa da alternativa correta (C):
A introdução precoce de proteína por via parenteral reduz o catabolismo tecidual, diminuindo assim a liberação endógena de potássio para o espaço extracelular. Isso é reiterado no "Projeto Diretrizes – Terapia Nutricional no Prematuro Extremo": “A introdução precoce de proteínas na nutrição parenteral é recomendada para minimizar o catabolismo proteico e reduzir a liberação de potássio intracelular.” Essa conduta não só previne hiperpotassemia, como também favorece melhores resultados nutricionais e metabólicos no EBPN.

Estudos recentes, disponíveis em bases como UpToDate e em obras como Avery's Diseases of the Newborn, reforçam que o início precoce de aminoácidos é seguro e desejável em prematuros muito pequenos, prevenindo complicações iatrogênicas relacionadas ao metabolismo de eletrólitos.

Análise das alternativas incorretas:

A) Iniciar hidrocortisona não reduz a liberação endógena de potássio nem está indicada como profilaxia rotineira da hiperpotassemia. É reservada para casos como hipotensão refratária.

B) Protetor de pele tipo colódio reduz perdas hídricas, mas não influencia na dinâmica do potássio sérico.

D) Infusões generosas de água livre podem gerar hiponatremia e não previnem elevação do potássio. Manipular a água livre não atua sobre a principal causa do quadro.

E) Furosemida aumenta a excreção renal de potássio, mas não é indicada como prevenção inicial. Seu uso sem hipervolemia ou função renal preservada pode trazer riscos.

Estratégia para provas: Observe termos como “prevenir” ou “conduta inicial”, pois orientam para medidas de base fisiopatológica, não apenas soluções sintomáticas.

Resumo: Em prematuro extremo baixo peso, o início precoce de proteína é conduta fundamentada, segura e respaldada por protocolos e literatura atual.

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