Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 25 anos, sob suspeita
clínica de doença desmielinizante, realiza ressonância
magnética do crânio e das colunas cervical e dorsal. No
relatório, são descritas lesões ovaladas com hipersinal
em T2/FLAIR nas seguintes localizações: justa-corticais,
periventriculares, ponte e coluna cervical, sendo que
algumas delas apresentam realce pelo meio de contraste.
Considerando-se os conceitos definidos pelos critérios
revisados de MacDonald (2017), conclui-se que:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 25 anos, sob suspeita
clínica de doença desmielinizante, realiza ressonância
magnética do crânio e das colunas cervical e dorsal. No
relatório, são descritas lesões ovaladas com hipersinal
em T2/FLAIR nas seguintes localizações: justa-corticais,
periventriculares, ponte e coluna cervical, sendo que
algumas delas apresentam realce pelo meio de contraste.
Considerando-se os conceitos definidos pelos critérios
revisados de MacDonald (2017), conclui-se que: Alternativa A: há critérios para caracterização de disseminação
espacial, mas não há para disseminação temporal. Ou Alternativa B: há critérios para caracterização de disseminação
temporal e espacial. Ou Alternativa C: não há critérios para caracterização de disseminação
temporal ou espacial. Ou Alternativa D: há critérios para caracterização de disseminação
temporal, mas não há para disseminação espacial.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] há critérios para caracterização de disseminação
temporal e espacial. Gabarito: BFundamento decisivo: Pelos critérios revisados de McDonald 2017, a presença de lesões em pelo menos 2 das 4 regiões típicas do SNC demonstra disseminação no espaço, e a coexistência de lesões com e sem realce pelo gadolínio demonstra disseminação no tempo.Tema central: Critérios de McDonald 2017Análise das alternativasAErradaEstá errada porque nega disseminação temporal, mas o enunciado a demonstra diretamente. Nos critérios de McDonald 2017, não é obrigatório exame seriado quando, no mesmo estudo, coexistem lesões com realce e sem realce ao gadolínio. Como apenas algumas lesões realçam, há lesões de diferentes idades, o que caracteriza disseminação no tempo.BCertaA alternativa B está correta porque a RM mostra disseminação no espaço e no tempo conforme a diretriz decisiva da questão. Há disseminação no espaço porque existem lesões em quatro topografias típicas da esclerose múltipla: justacortical, periventricular, infratentorial pela ponte, e medula espinal pela coluna cervical. Há disseminação no tempo porque o próprio enunciado informa que algumas lesões realçam pelo contraste, o que implica coexistência de lesões realçantes e não realçantes no mesmo exame, critério aceito pelos revisados de McDonald 2017 como evidência de lesões de idades diferentes.CErradaEstá errada porque o caso preenche os dois eixos radiológicos cobrados. A disseminação no espaço está presente pelas lesões em regiões típicas múltiplas do SNC, e a disseminação no tempo está presente pela coexistência de lesões realçantes e não realçantes. Negar ambos contraria diretamente os achados descritos.DErradaEstá errada porque afirma ausência de disseminação no espaço, mas esse critério está preenchido de forma inequívoca. Pelos critérios de McDonald 2017, basta haver lesão T2 em pelo menos 2 das 4 regiões típicas; aqui há lesões em quatro regiões: periventricular, justacortical, infratentorial e medula espinal.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que disseminação no tempo exige necessariamente exame anterior ou novo surto, e não reconhecer que ponte conta como região infratentorial e coluna cervical, nesse contexto, como medula espinal para disseminação no espaço.Dica para questões semelhantesPara disseminação no espaço, conte as 4 regiões típicas dos critérios de McDonald 2017: periventricular, cortical/justacortical, infratentorial e medula espinal.Se o mesmo exame mostrar lesões com realce e outras sem realce, marque disseminação no tempo sem exigir comparação com RM prévia.Em descrições anatômicas, traduza a topografia para o critério: ponte = infratentorial; coluna cervical = medula espinal.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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