Tema central: O caso explora o manejo endoscópico da hemorragia digestiva alta por úlcera péptica, especialmente o tratamento e retratamento do sangramento, conforme guidelines internacionais.

Justificativa da alternativa correta – Letra A (I, II e III):

I. Terapia hemostática endoscópica com eletrocoagulação bipolar, sonda de aquecimento, ou injeção de etanol absoluto são opções para pacientes com hemorragia digestiva alta devido a úlceras.
Correta. Tanto a eletrocoagulação bipolar quanto a sonda térmica e a injeção de agentes esclerosantes (como etanol absoluto) são métodos validados para controle endoscópico da hemorragia. Segundo a American College of Gastroenterology (ACG, Guideline 2021): “Modalidades térmicas, mecânicas ou de injeção podem ser empregadas em úlceras sangrantes” (p. 8).

II. Recomenda-se que a injeção de epinefrina não seja usada isoladamente…
Correta. A injeção de epinefrina promove vasoconstrição e compressão mecânica, mas o efeito é transitório. O uso isolado está associado a taxas maiores de ressangramento. Assim, as diretrizes internacionais (ACG e European Society of Gastrointestinal Endoscopy) recomendam associá-la a procedimento térmico ou clipes, reforçando: “a injeção isolada não deve ser utilizada” (ACG, 2021, p. 9).

III. Terapia com spray de pó hemostático TC-325 pode ser utilizada…
Correta. O TC-325 representa um avanço no arsenal endoscópico, sendo indicado especialmente nas situações em que a hemorragia impede boa visualização ou como ponte para outras terapias. Diretrizes recentes mencionam o pó hemostático como alternativa eficaz em sangramento ativo difícil de controlar (“O TC-325 pode ser considerado em HDA não varicosa”, ACG 2021, p. 10).

Análise das alternativas incorretas:

- B (I e II apenas): Incorreta, pois o spray de pó TC-325 é aceito nas diretrizes.
- C (I e III apenas): Incorreta, deixa de reconhecer a importância da recomendação de não usar epinefrina isoladamente.
- D (II e III apenas): Incorreta, a terapia térmica e/ou etanol absoluto também são validadas para hemostasia em úlcera.

Dicas para provas: Ao analisar alternativas, busque termos como “nunca”, “isoladamente” e confirme se refletem a prática recomendada pelos principais guidelines. Esteja atento para inovações tecnológicas recentes (caso do TC-325) e não ignore terapias tradicionais (coagulação, injeção, clipes) citadas em manuais clássicos, como o Harrison’s.

Conclusão: Segundo as melhores evidências, todas as afirmativas estão corretas. Alternativa correta: A.

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A alternativa correta é a A - I, II e III. A afirmativa I está correta porque a terapia hemostática endoscópica, que pode ser realizada com eletrocoagulação bipolar, sonda de aquecimento ou injeção de etanol absoluto, é de fato uma opção para pacientes com hemorragia digestiva alta devida a úlceras. A afirmativa II também está correta, pois a injeção de epinefrina não é recomendada para ser utilizada isoladamente em pacientes com hemorragia digestiva alta devido a úlceras pépticas, uma vez que este método, embora possa estancar o sangramento temporariamente, não é eficaz a longo prazo. A afirmativa III está correta porque o spray de pó hemostático TC-325 pode ser utilizado em casos de úlceras com sangramento ativo, ajudando assim a controlar a hemorragia. Portanto, todas as afirmativas estão corretas, o que faz da alternativa A a resposta correta.