Comentário da Questão (Anestesiologia – Farmacologia do Neuroeixo):

Tema central: O cerne da questão é compreender o efeito da anestesia peridural sobre o trato gastrointestinal. O bloqueio no neuroeixo, promovido pela administração de anestésico local (ropivacaína 0,5% em T7-T8), leva à interrupção das fibras simpáticas e, portanto, predomínio parassimpático responsável pelo aumento da motilidade intestinal e hipercontratilidade/peristaltismo.

Justificativa da alternativa correta:
A alternativa D) Bloqueio no neuroeixo está correta. A anestesia peridural interrompe a condução do sistema nervoso simpático (principalmente nas raízes torácicas), inibindo o tônus inibitório do intestino. Isso permite que a atividade parassimpática (predominantemente via nervo vago) se sobressaia, levando a aumento do peristaltismo. Segundo a literatura (ex.: Miller’s Anesthesia, cap. 72) e a Revista Brasileira de Anestesiologia, esse efeito é bem reconhecido, principalmente em bloqueios torácicos acima de T10.

Análise das alternativas incorretas:

A) Agente inalatório: Sevoflurano, assim como outros anestésicos voláteis, reduz geralmente a motilidade gastrointestinal, não a aumenta.

B) Antagonismo do receptor NMDA: A cetamina atua neste receptor. Contudo, não está descrita hipercontratilidade intestinal como efeito associável a cetamina. Seu efeito anestésico e analgésico é central, não sobre motilidade intestinal.

C) Liberação de histamina: Nenhum dos fármacos empregados (sevoflurano, cisatracúrio, ropivacaína) causa liberação significativa de histamina capaz de gerar este quadro clínico. A liberação de histamina em anestesia está mais relacionada a alguns bloqueadores neuromusculares (como atracúrio), mas não está conectada ao peristaltismo acentuado.

E) Antagonismo do receptor colinérgico nicotínico: O cisatracúrio bloqueia os receptores nicotínicos na junção neuromuscular – o que causa paralisia dos músculos esqueléticos, não estimulação da motilidade intestinal. Os músculos lisos do trato GI não são afetados dessa forma.

Orientação para provas: Fique atento à relação entre bloqueios neuraxiais e efeitos autonômicos: Bloquear o simpático libera o parassimpático, resultando em motilidade intestinal aumentada!

Referência: "O bloqueio simpático no neuroeixo pode promover aumento do peristaltismo devido ao predomínio parassimpático." (Revista Brasileira de Anestesiologia).

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A resposta correta é a alternativa D - Bloqueio no neuroeixo. A hipercontratilidade intestinal e o peristaltismo acentuado podem ser causados ​​pela estimulação dos nervos simpáticos e parassimpáticos que inervam o intestino. A administração de ropivacaína peridural resulta em bloqueio do neuroeixo, reduzindo a excitabilidade do sistema nervoso simpático e parassimpático. Assim, é improvável que a causa da hipercontratilidade intestinal e do peristaltismo acentuado seja devido aos outros agentes mencionados nas alternativas A, B, C e E.