Tema central: Nesta questão, avaliamos o conhecimento sobre o mecanismo fisiológico pelo qual a anestesia do neuroeixo (raquianestesia) reduz o sangramento intraoperatório. É essencial compreender como o bloqueio simpático pela anestesia regional interfere na hemodinâmica e no controle do sangramento durante cirurgias ortopédicas em idosos.

Justificativa da alternativa correta (C – Pressão venosa):

A anestesia do neuroeixo provoca bloqueio das fibras simpáticas, desencadeando vasodilatação arteriolar e principalmente venosa. Isso resulta em aumento da capacitância venosa e consequente diminuição do retorno venoso (pré-carga). O efeito direto é a redução da pressão venosa nos territórios periféricos e centrais. Como o sangramento intraoperatório decorre intensamente do extravasamento sanguíneo venoso nos campos cirúrgicos, a diminuição da pressão venosa facilita o controle hemostático, reduzindo significativamente o volume do sangramento, conforme referendado em revisões especializadas (UpToDate, Miller’s Anesthesia).

Segundo Miller’s Anesthesia (9a edição, p. 1626): “A anestesia regional reduz o sangramento no campo cirúrgico principalmente pela diminuição sustentada da pressão venosa nas áreas dependentes.”

Análise das alternativas incorretas:

• A) Volume plasmático: A raquianestesia não altera diretamente o volume plasmático. O sangramento pode, indiretamente, reduzir esse volume, mas não é o foco do mecanismo hemodinâmico da anestesia regional.
• B) Pressão arterial: Embora a PA possa reduzir-se, ela não é o principal determinante do sangramento venoso cirúrgico. O efeito mais específico é sobre a pressão venosa, não arterial.
• D) Débito cardíaco: O débito cardíaco pode diminuir como consequência secundária ao menor retorno venoso, porém, não é o fator diretamente responsável pela redução do sangramento nas veias cirúrgicas.
• E) Frequência cardíaca: Geralmente mantida, ou com reflexa bradicardia, mas essa modificação não impacta de forma relevante o sangramento local.

Estratégia para questões semelhantes: Atente-se ao termo-chave do enunciado (“pressão venosa”) e lembre sempre que o sangramento em cirurgia ortopédica tende a ser venoso. Fique atento a pegadinhas, pois a redução da PA ou do débito cardíaco pode confundir, mas a pressão venosa é mais específica neste contexto.

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Na artroplastia total de quadril, o paciente é submetido a uma cirurgia na qual é realizada a substituição da articulação do quadril por uma prótese. Nesse procedimento, a raquianestesia é utilizada para diminuir o sangramento intraoperatório através da diminuição da pressão venosa. O principal mecanismo proposto para isso é a vasodilatação dos vasos sanguíneos, que ocorre devido à anestesia do neuroeixo. Dessa forma, a pressão sanguínea diminui, o que reduz o risco de sangramento durante a cirurgia. Portanto, a alternativa correta é a letra C.