Tema central: comparação entre sensibilidade e especificidade da ressonância magnética (RM) versus mamografia na detecção do câncer de mama e por que a RM não é o exame padrão para rastreamento na população geral.

Alternativa correta: B – Baixa especificidade diagnóstica.

Justificativa: A RM mamária apresenta maior sensibilidade que a mamografia (aprox. 90–99% em alto risco), detectando mais lesões, especialmente em mamas densas. Porém, sua especificidade é menor (tipicamente 70–85%), o que gera mais falsos-positivos, maior taxa de recalls, exames adicionais e biópsias desnecessárias. Em cenários de rastreamento populacional com menor prevalência da doença, isso reduz o valor preditivo positivo e torna a RM inadequada como exame padrão-ouro. Diretrizes como ACR/NCCN e EUSOBI recomendam RM principalmente para mulheres de alto risco (ex.: mutação BRCA, risco vitalício ≥20–25%), mantendo a mamografia como base do rastreamento da população geral.

Análise das alternativas incorretas:

A – “Alta especificidade diagnóstica”: incorreta. O problema da RM é justamente a menor especificidade quando comparada à mamografia, não o contrário.

C – “Sensibilidade inferior a exames convencionais como US”: falso. A RM é, em geral, mais sensível que mamografia e ultrassonografia; o US é útil como complemento, não superior em sensibilidade global.

D – “Baixa quantidade de falsos-positivos”: incorreta. A RM tem maior taxa de falsos-positivos, o que explica o impacto em custos e cascatas diagnósticas.

E – “Não tem implicância nos valores preditivos”: errado. Sensibilidade e especificidade afetam diretamente VPP e VPN; com especificidade menor e prevalência baixa, o VPP cai (mais achados não cancerígenos).

Estratégia de prova: ao ler “maior sensibilidade que a mamografia”, espere a pegadinha: o limitante da RM para uso amplo é a baixa especificidade e seus desdobramentos (falsos-positivos e biópsias). Lembre também do uso da RM em alto risco, não como rastreio universal.

Fontes rápidas: ACR Appropriateness Criteria – Breast Imaging; NCCN Breast Cancer Screening and Diagnosis (2024); EUSOBI Recommendations on Breast MRI; UpToDate – Screening for breast cancer in women at average and high risk.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!