Paciente de 36 anos apresentou-se ao serviço de emergência com traumatismo torácico do lado direito,
devido a uma queda de seis metros de altura. Após avaliação física e radiológica, foi indicado apenas
drenagem de tórax, sem outra intervenção cirúrgica. Devido à gravidade das lesões torácicas, o paciente foi
internado na unidade de cuidados intermediários do centro cirúrgico para observação clínica e controle da
dor. No quinto dia, em razão do controle inadequado da dor com analgesia sistêmica intravenosa, o Serviço
de Anestesia para Dor Aguda foi consultado, o qual optou por fazer o bloqueio do plano serrátil anterior.
Sobre este bloqueio, é INCORRETO afirmar que:

Question

Paciente de 36 anos apresentou-se ao serviço de emergência com traumatismo torácico do lado direito,
devido a uma queda de seis metros de altura. Após avaliação física e radiológica, foi indicado apenas
drenagem de tórax, sem outra intervenção cirúrgica. Devido à gravidade das lesões torácicas, o paciente foi
internado na unidade de cuidados intermediários do centro cirúrgico para observação clínica e controle da
dor. No quinto dia, em razão do controle inadequado da dor com analgesia sistêmica intravenosa, o Serviço
de Anestesia para Dor Aguda foi consultado, o qual optou por fazer o bloqueio do plano serrátil anterior.
Sobre este bloqueio, é INCORRETO afirmar que: Alternativa A: A técnica evoluiu a partir dos bloqueios PEC 1 e PEC 2, descritos pelos mesmos autores. Ou Alternativa B: Promove bloqueio dos ramos cutâneos laterais dos nervos intercostais. Ou Alternativa C: Técnica eficaz na analgesia da parede torácica antero-lateral. Ou Alternativa D: Injeta-se o anestésico local no plano fascial entre o bordo posterior do músculo serrátil anterior e a costela
correspondente. Ou Alternativa E: Injeta-se o anestésico local no plano fascial entre o músculo peitoral menor e o músculo serrátil anterior.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Injeta-se o anestésico local no plano fascial entre o músculo peitoral menor e o músculo serrátil anterior. Comentário da questão:

Tema central: O bloqueio do plano serrátil anterior (Serratus Anterior Plane Block, SAPB) é uma técnica de analgesia regional utilizada para dor na parede torácica, especialmente em traumas, cirurgias torácicas e mastectomias. Trata-se de uma importante estratégia anestésica baseada em evidência e recomendada em protocolos atuais da prática clínica.

Justificativa da alternativa incorreta (E):

A alternativa E afirma que “Injeta-se o anestésico local no plano fascial entre o músculo peitoral menor e o músculo serrátil anterior.” Essa afirmativa está incorreta, pois descreve a abordagem anatômica do bloqueio do tipo PECS II, não do SAPB. Segundo a Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA): “O bloqueio do plano serrátil é realizado com a deposição do anestésico local entre o músculo serrátil anterior e a costela correspondente” (Anatomia e Técnica). Portanto, a injeção correta ocorre abaixo do músculo serrátil anterior, nunca entre este e o peitoral menor.

Análise das alternativas corretas:

A: Correta. O SAPB foi descrito por Blanco como evolução dos bloqueios PECS I e II, sendo todos bloqueios interfascial torácicos.
B: Correta. O bloqueio atinge com eficácia os ramos cutâneos laterais dos nervos intercostais, responsáveis pela sensibilidade do hemitórax lateral.
C: Correta. Reconhecida sua eficácia na analgesia da parede torácica anterolateral, em diferentes contextos clínicos.
D: Correta. A técnica padrão, sob visão ultrassonográfica, exige a injeção entre o músculo serrátil anterior e a costela, o que corresponde ao plano correto da anestesia regional.

Estratégia e pegadinhas:

Atenção à terminologia anatômica: a distinção entre planos miofasciais do tórax é frequentemente explorada em questões de concursos, sendo comum a confusão entre o plano do serrátil e o plano dos bloqueios PECS. Utilize o raciocínio anatômico para descartar alternativas que descrevam outros planos distintos.

Evidência e referência: Conforme publicação da SBA, a injeção do anestésico no SAPB é entre o serrátil anterior e a costela (Bloqueio do Plano Serrátil – Anatomia e Técnica).

Conclusão: Compreender as diferenças anatômicas dos bloqueios interfasciais é fundamental para acertar questões semelhantes. Treine seu olhar crítico para localizar detalhes anatômicos na descrição das opções!

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