Tema central: efeitos adversos sexuais dos anti-hipertensivos, especialmente disfunção erétil (impotência). Em provas, associe “impotência” principalmente a betabloqueadores e tiazídicos (não listados aqui). Entre as alternativas dadas, o mais implicado é o betabloqueador.

Gabarito: B – Betabloqueadores.

Justificativa da alternativa correta: Betabloqueadores (ex.: propranolol, atenolol, metoprolol) podem causar redução da libido e disfunção erétil. Mecanismos propostos: diminuição do tônus simpático e do débito cardíaco, possível efeito central (fadiga/apatia) e menor perfusão peniana. Evidência: revisões sistemáticas/UpToDate e textos de referência (Harrison) mostram risco aumentado de disfunção sexual com betabloqueadores, mais notável com os mais antigos e não vasodilatadores. Exceção: nebivolol (libera NO) tende a ser neutro/beneficial. Diretrizes brasileiras de hipertensão (SBC) listam a disfunção sexual como efeito possível de betabloqueadores.

Análise das alternativas incorretas:

A – Alfabloqueadores: Não são os mais associados a impotência. Podem causar disfunção ejaculatória (especialmente tamsulosina) e hipotensão postural. Em relação à ereção, têm perfil neutro ou até benéfico por vasodilatação. Portanto, não são a classe “preponderante” para impotência.

C – Bloqueadores de canais de cálcio: Dihidropiridínicos (ex.: anlodipino) causam edema e rubor; não se associam de forma consistente à disfunção erétil. Não dihidropiridínicos (verapamil/diltiazem) têm constipação/bradicardia como efeitos principais. Perfil sexual geralmente neutro.

D – Bloqueadores da angiotensina (ARBs): Losartana/valsartana costumam ser neutros ou melhorar a função erétil por efeito favorável endotelial. Ensaios mostram melhora de escore de função sexual em hipertensos. Logo, não explicam a queixa do paciente.

E – Inibidores de renina: Alisquireno tem perfil sexual neutro; não é causa típica de impotência.

Pegadinhas e estratégia de prova: “Preponderante” direciona para classes classicamente implicadas. Lembre: tiazídicos também são fortes candidatos, mas não estão nas opções. Entre as listadas, escolha betabloqueadores. Cuidado com exceções da classe (nebivolol).

Conduta prática (quando ocorre disfunção sexual por anti-hipertensivo): considerar troca para ARBs ou IECA, ou para betabloqueador vasodilatador (nebivolol); avaliar fatores de risco cardiovascular; uso de inibidores de PDE5 é possível com a maioria dos anti-hipertensivos (evitar com nitratos; cautela com alfabloqueadores).

Referências: SBC – Diretrizes Brasileiras de Hipertensão; UpToDate (Sexual dysfunction and antihypertensive therapy); Harrison’s Principles of Internal Medicine; ACC/AHA 2017 HTN guideline.

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