Comentário do Gabarito: Alternativa E – ERRADO

Tema central: A complicação intestinal da febre tifoide, em especial a perfuração intestinal.

A febre tifoide, provocada pela Salmonella enterica sorotipo Typhi, é uma infecção sistêmica que pode apresentar diversas complicações, principalmente em casos não tratados ou de tratamento inadequado.

Justificativa da alternativa correta:

Perfuração intestinal NÃO é a complicação mais comum da febre tifoide e sua frequência está muito aquém dos 30% sugeridos. De acordo com o Manual de Vigilância e Controle da Febre Tifoide – Ministério da Saúde (seção “Complicações”): “Complicações ocorrem em 10% a 15% dos casos, sendo o sangramento gastrointestinal, a perfuração intestinal e as encefalites as mais graves.” E, especificamente sobre a perfuração intestinal, a incidência gira em torno de 1% a 2% dos pacientes.

Esses dados são corroborados por fontes de referência, como o Manual MSD e o Harrison’s, que afirmam ser o sangramento digestivo a complicação mais frequente, seguido da perfuração intestinal, mas nunca em proporção que chegue a 30%.

Análise crítica:

O erro da afirmativa está em superestimar a frequência da perfuração intestinal e em considerá-la a complicação mais comum da doença. Estratégia para provas: desconfie de percentuais arredondados e valores absolutos elevados em doenças infecciosas clássicas - são frequentes “pegadinhas” com números superdimensionados.

Em verdade, o sangramento gastrointestinal é a complicação mais comum (até 10%), mas apenas uma minoria destes será clinicamente significativa (aprox. 2%), enquanto a perfuração ocorre em bem menos casos.

Racional clínico:

A dor intensa em fossa ilíaca direita e os sinais peritoneais no contexto de febre tifoide sugerem sim perfuração intestinal – quadro grave, que normalmente ocorre na 3ª semana da doença. O exame de Widal (anti-O 1:160) reforça o diagnóstico, porém o uso do ciprofloxacino é adequado conforme protocolo atual do Ministério da Saúde.

Resumo: A alternativa está ERRADA pois impera um erro epidemiológico claro, não refletindo a realidade dos dados nacionais e internacionais sobre a febre tifoide.

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Perfuração intestinal • É a complicação mais temida, em virtude da gravidade. • Ocorre em 3% dos casos, surgindo por volta do 20o dia da doença, particularmente, nas formas graves e tardiamente diagnosticadas. 

Fonte : guia_vigilancia_saude_2019 ~Ministério da saúde

Hemorragia digestiva é mais comum que a perfuração.