Tema central: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica caracterizada pela separação da placenta antes do parto, frequentemente a partir da 22ª semana gestacional. Essa condição pode levar à hemorragia materna grave e à sofrimento fetal agudo, demandando uma intervenção imediata.

Justificativa para a alternativa correta (A):
Em gestantes com 36 semanas e feto vivo, o tratamento imediato é parto abdominal (cesárea). Isso ocorre porque a prioridade é salvar a vida da mãe e do feto. A cesariana reduz rapidamente o sofrimento fetal decorrente do comprometimento da oxigenação placentária e minimiza as complicações maternas. Segundo o Manual Técnico do Ministério da Saúde (Gestação de Alto Risco, 4ª ed., p. 298): "A conduta deve ser imediata com interrupção da gestação por cesárea."

Análise das alternativas incorretas:

B) Praticar amniotomia: Errada. A amniotomia não resolve o problema e pode aumentar o risco de complicações, já que o quadro clínico exige resolução imediata e o colo ainda está fechado.

C) Aguardar a evolução do trabalho de parto: Errada. No DPP, a espera pode ser fatal para mãe e feto. A demora pode agravar hemorragias e hipóxia fetal.

D) Bloquear metrossistoles com miodepressoras: Errada. Substâncias que inibem contrações não tratam o DPP e podem mascarar agravamento do quadro.

E) Sedar a paciente e induzir o trabalho de parto: Errada. Sedação pode retardar o diagnóstico de gravidade e a indução é contraindicada na presença de sofrimento fetal e instabilidade materna.

Estratégia para provas: Diante de quadros de emergência obstétrica com risco materno-fetal e gestação a termo, sempre priorize a resolução imediata do quadro, geralmente via cesárea.

Diretrizes e evidências: Manuais como o do Ministério da Saúde e referências internacionais (ex: UpToDate, Manuais MSD) são claros: DPP com feto vivo e adequado peso > 34 semanas → cesárea imediata.

Resumo: DPP em gestante de 36 semanas é caso para cesariana imediata visando segurança materno-fetal. Alternativas conservadoras não se aplicam.

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