1. Sobre o diagnóstico da tuberculose (TB) pulmonar conside...
I - A TB pulmonar primária, normalmente, ocorre em seguida ao primeiro contato do indivíduo com o bacilo e, por isso, é mais comum em crianças. As manifestações clínicas podem ser insidiosas, com o paciente apresentando-se irritadiço, com febre baixa, sudorese noturna e inapetência. Nem sempre a tosse está presente. O exame físico pode ser inexpressivo.
II - A TB miliar refere-se a um aspecto radiológico pulmonar específico, que pode ocorrer tanto na forma primária quanto na forma secundária da TB. É uma forma grave da doença, que é mais comum em pacientes imunocomprometidos, como pessoas infectadas com HIV em fase avançada de imunossupressão.
III – A TB pleural é a forma mais comum de TB extrapulmonar em pessoas infectadas pelo HIV. Ocorre mais em jovens e cursa com dor torácica do tipo pleurítica. A tríade astenia, emagrecimento e anorexia ocorre em 70% dos pacientes, e febre com tosse seca, em 60%.
Está correto o que se afirma em:
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Tema central: Tuberculose pulmonar – aspectos diagnósticos e clínicos.
Comentário: A questão exige conhecimento aprofundado sobre os diferentes tipos de manifestação da tuberculose (TB), incluindo suas variantes clínicas e epidemiologia, especialmente em situações específicas como infecção pelo HIV.
Item I – Correto: A TB pulmonar primária ocorre logo após a primeira infecção pelo Mycobacterium tuberculosis, sendo mais comum em crianças. O início pode ser insidioso, com sintomas sistêmicos como febre baixa, irritabilidade, inapetência e sudorese noturna. A tosse pode não estar presente e o exame físico é frequentemente inexpressivo.
Segundo o "Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil": “As manifestações clínicas […] podem ser insidiosas […] Nem sempre tosse está presente.”
Item II – Correto: A TB miliar é caracterizada radiologicamente por múltiplos pequenos nódulos pulmonares (“aspecto de sementes”). Pode ocorrer tanto em TB primária quanto secundária, sendo mais comum e grave em imunossuprimidos, como os portadores de HIV. Constitui uma emergência médica pelo risco de progressão rápida e alta mortalidade.
Evidências do II Consenso Brasileiro de Tuberculose confirmam tal apresentação clínica.
Item III – Incorreto: Apesar de a TB pleural ser causa frequente de TB extrapulmonar em adultos jovens, destaque: em pessoas vivendo com HIV, a forma extrapulmonar mais comum é a ganglionar periférica (e não a pleural). A descrição epidemiológica apresentada no item III não está em conformidade com os protocolos do Ministério da Saúde.
Estratégia de prova: Atenção a detalhes epidemiológicos (“mais comum em…”) e a generalizações; palavras como “mais comum” costumam diferenciar afirmações corretas das incorretas.
Gabarito: Letra B – Estão corretas apenas as assertivas I e II.
Dominar esses conceitos garante maior segurança ao lidar com questões interdisciplinares e de abordagem clínica contextualizada, prática comum nos concursos de Medicina.
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