Tema central: critérios de posicionamento e avaliação de qualidade na radiografia de tórax em incidência posteroanterior (PA). O objetivo é garantir alinhamento anatômico, mínima sobreposição e simetria, permitindo interpretação diagnóstica confiável.

Alternativa correta – B: as bordas mediais das escápulas fora dos campos pulmonares. Em PA, o paciente deve rodar os ombros para frente (abdução e rotação interna dos ombros) para deslocar as escápulas lateralmente, evitando sobreposição sobre os ápices e campos superiores. Isso melhora a visualização de lesões apicais e parenquimatosas. Critério clássico de qualidade descrito em referências como Bontrager e no Practice Parameter do ACR–SPR–STR para radiografia de tórax.

Por que as demais estão incorretas?

A. “Costelas posteriores mais inclinadas para baixo que as anteriores.” Em PA ereta, as costelas anteriores tendem a descer em direção aos pés, enquanto as costelas posteriores aparecem mais horizontais. Logo, a afirmação inverte a anatomia radiográfica. Critérios de qualidade também incluem inspiração adequada (≈10 costelas posteriores visíveis acima do diafragma).

C. “Clavícula direita mais elevada que a esquerda.” Em PA bem alinhada, há simetria clavicular: as extremidades mediais das clavículas ficam equidistantes dos processos espinhosos e em níveis semelhantes. Uma clavícula mais alta indica rotação ou inclinação do paciente, comprometendo a avaliação mediastinal e das bases pulmonares.

D. “Traqueia desviada para a direita.” O alinhamento ideal é a traqueia centralizada, com a carina aproximadamente na linha média. Desvio traqueal pode refletir rotação do paciente ou patologia (ex.: atelectasia, pneumotórax hipertensivo, massas). Portanto, não é um critério desejado de posicionamento, e sim um achado a ser analisado clinicamente.

Estratégias de prova (checklist rápido de PA de tórax):

• Rotação: extremidades mediais das clavículas equidistantes da coluna; processos espinhosos centrados.
• Escápulas: fora dos campos pulmonares (ombros rodados para frente).
• Inspiração: ~10 costelas posteriores acima do diafragma.
• Centralização: traqueia na linha média; queixo elevado para não sobrepor ápices.

Referências essenciais: Bontrager & Lampignano. Radiographic Positioning and Related Anatomy. ACR–SPR–STR Practice Parameter for the Performance of Chest Radiography; IAEA/OMS recomendações de qualidade em radiografia de tórax.

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