Tema central: fratura de Jefferson (fratura por explosão de C1) causada por carga axial. Como C1 fica oculto pela mandíbula e dentes em projeções comuns, é necessária uma incidência que “atravesse” a cavidade oral para ver o atlas (C1), o áxis (C2) e o processo odontóide.

Alternativa correta: B – transoral de atlas e áxis

A projeção transoral (aberta) do atlas e áxis é a melhor radiografia para avaliar C1/C2, permitindo ver as massas laterais de C1, o anel do atlas e o odontoide sem superposição dos dentes. Na fratura de Jefferson, procura-se o alinhamento das massas laterais de C1 com as de C2 e o “overhang” lateral; deslocamento somado > 6,9–7 mm (regra de Spence) sugere ruptura do ligamento transverso. Embora a TC seja o exame mais sensível para trauma cervical, em radiografia a incidência de escolha é a transoral. Referências: ACR Appropriateness Criteria – Suspected Cervical Spine Trauma; ATLS 10ª ed.; Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning; Greenspan’s Orthopedic Imaging.

Análise das incorretas

A – oblíqua de C6 e C7: Incidência para forames intervertebrais cervicais médios-inferiores e raízes nervosas; não avalia adequadamente C1/C2, logo não serve para Jefferson.

C – axiolateral de coluna cervical: Usada para perfil e, em variações (ex.: Swimmer’s), para a junção C7–T1. Não desoculta o odontoide nem as massas laterais de C1.

D – anteroposterior de coluna dorsal: Incidência torácica; não contempla a topografia de C1. Inadequada ao objetivo.

Como acertar em prova: identifique o termo-chave C1/atlas e a necessidade de ver o odontoide sem sobreposição. Isso aponta para a odontoidea/transoral (boca aberta). Lembre: mandíbula e dentes ocultam C1 em AP/lateral padrão; a transoral “abre uma janela”. Em trauma, mantenha imobilização cervical e priorize TC quando disponível (ACR/ATLS); a radiografia é recurso complementar ou quando TC não está acessível.

Dica técnica: para boa imagem, alinhar o plano oclusal com a base do crânio, pedir “boca bem aberta”, centralizar no odontoide; avaliar simetria das massas laterais e a integridade do arco anterior/posterior de C1.

Referências rápidas: ACR Appropriateness Criteria – Cervical Spine Injury; ATLS 10ª ed.; Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning and Procedures; Greenspan’s Orthopedic Imaging; UpToDate – Initial evaluation of cervical spine trauma.

Gabarito: B

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A fratura de Jefferson é uma lesão cominutiva traumática que acomete os arcos anterior e posterior da primeira vértebra cervical (C1), geralmente resultante de carregamento axial,

 Bontrager - 8ª Ed