Tema central: Incidência ântero-posterior (AP) do ombro com rotação externa para avaliar os tubérculos do úmero. Nesta posição, o úmero fica em posição anatômica: mão em supinação, epicôndilos paralelos ao receptor e a articulação glenoumeral centrada.

Resposta correta (C): “o tubérculo maior é visto em perfil e o menor se sobrepõe à cabeça umeral”. Justificativa: com a rotação externa, o troquíter (tubérculo maior) roda lateralmente, aparecendo destacado no contorno lateral do úmero; já o troquín (tubérculo menor) gira para anterior e sobrepõe-se à cabeça umeral. Este posicionamento é clássico e usado para avaliar fraturas/impactos do tubérculo maior, frequentes em trauma de ombro. Referência: Bontrager & Lampignano, Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning.

Análise das alternativas incorretas:

A) “mão pronada e braço levemente abduzido” – Pronada implica rotação interna, não externa. Para AP com rotação externa, a mão deve estar supinada (palma para frente). A leve abdução é aceitável, mas a pronada invalida a alternativa.

B) “RC 6 cm abaixo do processo coracoide” – O raio central deve ser dirigido ao centro da articulação glenoumeral, cerca de 2,5 cm inferior ao processo coracoide (≈1 polegada), não 6 cm. Um RC muito inferior descarta a articulação e prejudica a avaliação dos tubérculos. Referências: Bontrager; Merrill’s.

D) “braço estendido, região palmar voltada medialmente” – Palma medializada = rotação interna (polegar para o tronco). Para a rotação externa, a palma deve estar voltada anteriormente (supinada) e o braço ligeiramente abduzido para projetar o tubérculo maior em perfil.

Como interpretar em prova: Memorize o trio:

- Externa: tubérculo maior em perfil, menor sobreposto; mão supinada.
- Neutra: tubérculos parcialmente sobrepostos.
- Interna: tubérculo menor em perfil medialmente; palma medializada.

Pegadinha clássica: trocam “supinada” por “pronada” ou deslocam o RC muito abaixo do coracoide. Foque nas palavras-chave: supinação e 2,5 cm abaixo do coracoide.

Aplicação clínica: Em luxações ou trauma por recuo de arma, a AP com rotação externa ajuda a evidenciar fraturas/erosões do tubérculo maior e o alinhamento glenoumeral. Para suspeita de lesão do tubérculo menor, prefira rotação interna.

Referências essenciais: Bontrager & Lampignano. Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy; Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning & Procedures; ACR Appropriateness Criteria – Acute Shoulder Pain.

Gabarito: C

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