Tema central: A questão aborda tuberculose óssea, com ênfase na fisiopatologia, métodos diagnósticos e formas clínicas, sobretudo o Mal de Pott (tuberculose vertebral). Dominar suas formas de disseminação e exames de imagem é essencial para o cargo de médico.

Análise da alternativa C (Incorreta):
A alternativa diz: "A artrite tuberculosa resulta principalmente da disseminação hematogênica da infecção para a articulação." Embora o bacilo de Koch possa alcançar articulações via sistema hematogênico, há dois mecanismos principais: disseminação hematogênica (corrente sanguínea) e extensão direta de um foco osteomielítico ou periarticular. De acordo com o documento "Controle da Tuberculose: uma proposta de integração ensino-serviço," tanto a via hematogênica quanto a extensão direta são relevantes, logo não é correto afirmar que a hematogênica é predominante sem ressalvas. O erro está na generalização da afirmação.

Estratégia de prova: Atenção a palavras como "principalmente", "sempre", "apenas", pois limitam ou absolutizam conceitos clínicos. Pegadinhas desse tipo são comuns!

Análise das alternativas corretas:

A) Diagnóstico por biópsia óssea: Correta. O diagnóstico definitivo de tuberculose óssea é feito isolando o Mycobacterium tuberculosis em material obtido por biópsia óssea, padrão-ouro, conforme diretrizes do Ministério da Saúde.

B) Ressonância magnética na avaliação da medula óssea: Correta. A ressonância permite detecção precoce de envolvimento medular, alterações inflamatórias e abscessos antes do aparecimento em RX ou TC (UpToDate, Harrison’s).

D) Achados à ultrassonografia: Correta. A ultrassonografia, apesar de ser menos sensível que outros métodos, pode auxiliar na visualização de esclerose óssea e destruição dos elementos vertebrais posteriores, além de abscessos paravertebrais.

Resumo prático: Na tuberculose osteoarticular:

• Diagnóstico: Biopsia óssea é referência (padrão-ouro).
• Imagem: RNM = sensível para acometimento precoce; USG = útil para complicações.
• Mecanismos: Disseminação hematogênica e extensão direta são importantes. Palavras que absolutizam, como "principalmente", exigem atenção crítica.

Referência:
"Controle da Tuberculose: uma proposta de integração ensino-serviço", seção Tuberculose osteoarticular.
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed.; UpToDate, “Skeletal (bone and joint) tuberculosis”.

Gabarito: C (afirmativa incorreta).

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