Tema central: A osteomielite hematogênica aguda (OHA) é infecção óssea por via sanguínea, típica da infância, com predileção pela metáfise de ossos longos devido à peculiaridade da microcirculação metafisária (fluxo lento, alças terminais e menor atividade fagocitária), favorecendo a deposição bacteriana.

Alternativa correta (D) – Justificativa: As metáfises distal do fêmur e proximal da tíbia são as áreas mais acometidas (“around the knee”), pois recebem grande fluxo sanguíneo durante o crescimento. Esse detalhe anatômico explica a maior incidência de foco infeccioso nessas regiões. Evidências de diretrizes da SBOT e revisões do UpToDate reforçam esse padrão clássico.

Por que as demais estão incorretas:

(A) OHA não é assintomática na maioria. Em crianças, cursa com dor localizada, febre, claudicação/recusa de apoio, edema, calor e dor à palpação. Em neonatos os sinais podem ser sutis, mas ainda há manifestação clínica. (SBOT; UpToDate)

(B) Não predomina no sexo feminino. Há predominância em meninos (aprox. 2:1), especialmente em idade escolar. (SBOT; Nelson; UpToDate)

(C) Em crianças, o agente mais comum é o Staphylococcus aureus. O Haemophilus influenzae tipo b era relevante no período pré-vacinal; após a vacina Hib (SBP/PNI), sua participação caiu drasticamente. Outros agentes: Streptococcus pyogenes, Kingella kingae (<4 anos) e Salmonella em doença falciforme. (SBOT; UpToDate)

Diagnóstico – como pensar na prova:

- Clínica: dor metafisária, febre, limitação funcional; em lactentes, irritabilidade e pseudoparalisia.

- Laboratório: PCR e VHS elevados; leucocitose variável; hemoculturas positivas em parte dos casos.

- Imagem: RX pode ser normal nos 7–10 dias iniciais; RNM é o exame de escolha precoce; US útil para abscesso subperiosteal. (SBOT; UpToDate)

Tratamento – conduta de referência:

- Antibioticoterapia empírica IV direcionada a S. aureus: oxacilina ou cefazolina para MSSA; considerar clindamicina ou vancomicina se MRSA prevalente/local. Neonatos: cobrir GBS e gram-negativos.

- Duração: geralmente 3–4 semanas totais, com transição para via oral quando afebril, com melhora clínica e queda da PCR.

- Cirurgia: drenagem/desbridamento se abscesso, sequestro ósseo ou falha clínica. (Diretrizes SBOT; UpToDate)

Pegadinhas de prova: 1) “Hib” como principal agente está desatualizado pós-vacina. 2) Lembre do mnemônico “o joelho é o rei” para localizar a OHA. 3) RX normal não exclui OHA precoce; pense em RNM.

Fontes: Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (Diretrizes em OHA pediátrica); Sociedade Brasileira de Pediatria/PNI (vacina Hib); UpToDate – Acute hematogenous osteomyelitis in children (diagnosis and treatment); Nelson Textbook of Pediatrics.

Gabarito: D.

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