Tema central da questão: O quadro clínico apresentado – febre, cefaleia, hipoatividade, crise convulsiva e alterações tomográficas nos lobos temporais – é sugestivo de meningoencefalite viral, especialmente encefalite herpética, que é uma emergência pediátrica.

Justificativa para a alternativa correta (B): O aciclovir intravenoso é o tratamento de escolha para encefalite por herpes simples (HSV) em crianças. Isso se deve à sua eficácia em atravessar a barreira hematoencefálica e à sua atividade comprovada contra o HSV. Segundo o “Guia de Cuidado: Meningoencefalite Viral em Crianças e Adolescentes”, o aciclovir EV deve ser iniciado imediatamente em casos suspeitos, sem aguardar confirmação laboratorial. O tratamento precoce está associado a redução de mortalidade e sequelas neurológicas (MSD Manuais Profissionais, seção sobre encefalite).

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. Apesar de, em geral, as meningites virais terem bom prognóstico, a encefalite herpética é exceção e pode evoluir gravemente sem tratamento oportuno, como observado neste paciente.

C) Errada. Alterações em lobos temporais à tomografia são altamente sugestivas de encefalite herpética, não de infecção por enterovírus, que acometem mais meninges.

D) Errada. A encefalite herpética tem alta mortalidade e risco de sequelas neurológicas se não tratada precocemente. O prognóstico é reservado, especialmente em crianças.

E) Errada. O ganciclovir é indicado para infecção por citomegalovírus, e não tem indicação para HSV. O antiviral de escolha para encefalite herpética é o aciclovir EV.

Dicas para provas e pegadinhas: Atenção à associação entre sintomas neurológicos agudos, alterações em lobos temporais na imagem e história recente de febre – quadro típico de encefalite herpética. Suspeitando, trate imediatamente com aciclovir EV, sem aguardar exames confirmatórios.

Segundo o “Guia do Episódio de Cuidado: Meningoencefalite Viral em Crianças e Adolescentes”, Seção Tratamento: “Herpes simples – Aciclovir EV é obrigatório em todos os casos suspeitos, pois o atraso pode resultar em sequelas graves ou óbito.”

Resumo: A alternativa B é correta pois reflete a conduta aprovada pelas principais diretrizes pediátricas e baseia-se em evidências robustas de que aciclovir EV reduz complicações em meningoencefalite herpética.

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•Vírus -(coxsacke; pólio; herpes)..

•*.meningoencefalite por herpes simples- alteração do nível de consciência; convulsões; sinais focais lobo tempotaral- aciclovir)

x

•Colonização da nasofaringe

•Pessoa-pessoa- secreção respiratória (gotículas e secreções do nariz e garganta).

•Transmissão fecal-oral na meningite viral (enterovírus).